快速康复-专题讲座1.pdfVIP

加速康复外科 围手术期管理指南解读 南通大学附属医院 徐旭娟 现代外科的宗旨 治愈病人，减少创伤,减少应激 – 微创外科 （采用特殊器械）缩小手术创伤范围，减少应激 – 损伤控制性外科 （采用特殊手术方案）缩小手术创伤程度，减轻应激 – 加速康复外科 （采用一系列措施）减少应激程度，促进康复 – 代谢调控 （采用特殊营养素）减少应激程度 影响手术病人快速康复的因素是多方面的 术前 基础疾病，焦虑，营养不良，机械性肠道准备 禁食禁水 术中 全身麻醉（长效阿片类麻醉剂），手术操作粗 低温，大量补液，输血 术后 疼痛，容量负荷过量，长期卧床，禁食禁水 导管（胃管、引流管、导尿管）长时间留置 低氧血症，恶心呕吐，肠麻痹，睡眠障碍 分解代谢（瘦体组织丢失），免疫抑制 What Is ERAS? • 加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS） 指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学 证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的 创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再 入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。 • 是促使手术病人加速康复的围手术期处理程序 优化围手术期处理 方法 加 速 康 减少创伤应激 机理 复 促进胃肠功能恢复 外 科 减少并发症 的 目的 加速了康复 理 解 住院日缩短 结果之一 目录 一、术前准备 • 医师－麻醉师－护士紧密协作 • 术前准备 – 术前宣教 – 营养不良的筛查和治疗 – 预防性应用抗菌药物 – 预防性抗血栓治疗 – 个体化血压和血糖控制 …… （一）术前宣教 • 多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手 术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患 者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪。 • 个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素［1］。 • 医护人员应在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍 围手术期治疗的相关知识及促进康复的各种建议。 理解和配合 （二）营养不良的筛查和治疗 • 营养不良是术后并发症的独立预后因素［2 ］。 • 筛查与治疗营养不良是术前评估的重要内容，在促进快速 康复方面具有重要意义。 • 医护人员应在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍 围手术期治疗的相关知识及促进康复的各种建议，缓解患 者紧张焦虑情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康 复。 （二）营养不良的筛查和治疗 体重指 数18.5 清蛋白 kg/m2 30 g/L