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颅内动脉瘤栓塞术后的护理 神经外科：肖霞 颅内动脉瘤的概念？ 临床变现 辅助检查 治疗原则 术前护理 术后护理 健康教育 颅内动脉瘤的概念？ 颅内动脉瘤是颅内动脉壁的囊性膨出，多因动脉壁局部薄弱和血流冲击而形成，极易破裂出血，是蛛网膜下腔出血最常见的原因。仅次于脑血栓形成和高血压脑出血。以40-60岁人群多见。 诱因大致为各种运动后、情绪激动、排便用力、分娩等。动脉瘤破裂出血死亡率高，初次死亡率为15%，在此出血死亡率为40%-65%，再次出血最常出现在7日之内。 临床变现 局灶症状 小的动脉瘤可无症状，较大的动脉瘤可压迫邻近结构出现相应的局灶症状，如动眼神经麻痹，变现为病侧上睑下垂、瞳孔散大，眼球不能向上、下、内转动，眼球处于外下斜位，直接和间接对光反应消失。 动脉瘤破裂出血症状 头痛 呕吐 意识障碍 脑膜刺激征 脑动脉痉挛 脑出血及脑梗死 辅助检查 腰椎穿刺检查 腰椎穿刺可能诱发动脉瘤破裂出血，故不再作为确诊SAH的首选。 CT检查 可明确有无蛛网膜下腔出血，是确诊SAH首选。 MRI检查 可初步了解动脉瘤的大小及位置。 脑血管造影 是确诊颅内动脉瘤的金标准，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。 治疗原则 非手术治疗 主要是防止出血或再出血，控制动脉痉挛。 手术治疗 开颅动脉瘤蒂夹闭术 颅内动脉瘤介入栓塞术 术前护理 心理护理 体位护理 为防止动脉瘤破裂，指导并监督患者绝对卧床休息。由于动脉瘤破裂出血造成肢体偏瘫的患者，尽量避免患侧卧位，患肢摆放功能位，加放床档并及时予以翻身，防止压疮形成。颅压增高患者，呕吐时侧卧位或平卧位，头偏向一侧。 术前护理 饮食护理 给予清淡、低盐、富含纤维素饮食、保证营养供给，预防便秘。术前禁食禁饮。 症状护理 密切观察患者神志、瞳孔生命体征变化，观察患者有无呕吐及大小便是否通畅。观察有无临床症状的改变，遵医嘱控制血压在一定范围及正确使用脱水降颅内压药。 术后护理 心理护理 饮食护理 术后当日禁食，次日及以后根据患者情况给予合理饮食。能自主饮食者给予普食，以清淡、营养丰富、富含纤维素的食物为主。意识障碍及吞咽困难者要保证机体的营养需要，给予鼻饲饮食。 术后护理 体位护理 麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物吸入呼吸道。清醒后，血压平稳者，抬高床头15-30度，以利于颅内静脉回流。 症状护理 同术前护理。 穿刺肢体的护理 予压迫器加压24小时，避免屈膝和屈髋，制动伸直24小时。观察穿刺部位有无渗血，周围皮肤有无瘀斑及皮下血肿。观察穿刺侧肢足背动脉搏动、皮温、末梢血运情况。如出现肢端苍白，小腿剧烈疼痛、麻木，皮肤温度下降，可能股动脉血栓形成，及时通知医生处理。 潜在并发症的护理 继发性出血 密切观察意识、瞳孔生命体征变化，尤其需要注意血压的变化。观察临床症状的改变，如视听运动等功能有逐渐下降趋势，提示有脑水肿或再出血。避免导致出血的诱因。遵医嘱正确使用药物控制血压及镇静。 脑缺血及脑动脉痉挛 蛛网膜下腔出血、穿刺脑动脉、注射造影剂、手术器械接触动脉等均可诱发脑动脉痉挛，动脉痉挛是动脉瘤破裂出血后发生脑缺血的重要原因。密切观察病情变化，如患者出现头痛、失语、偏瘫等表现，及时报告医生处理。遵医嘱使用钙通道阻滞药、升压、扩容、稀释血液、控制性降血压等有效的方法，防治脑血管痉挛和缺血。 健康教育 心理指导 用药指导 病情监测 饮食指导 就诊指导 复查 Thanks for listening