第十三届全国吞咽困难、言语障碍、认知障碍培训讲座总结.ppt

失语症的康复治疗与进展 复述训练 形式： 说-重复 内容： 音、音节、词、句、篇章 输出结果： 患者言语 注意事项： 适当应用提示手段 与日常生活相联系 不要过度纠结患者的语音清晰问题 不要利用拼音进行复述 应用于流畅性失语症患者时要谨慎 描述训练 形式： 漫画-造句 内容： 场景、故事、日常行为 输出结果： 患者言语 注意事项： 利用患者的系列语现象去完成 注意“搭架子”，提问题 请患者重复一次 多使用不同类别的词语，避免患者的刻板重复 不过多纠结于患者的语法结构是否完整 失语症的康复治疗与进展 阅读训练 形式： 卡片-指认 内容： 图片名称 文字读音 语义 输出结果： 指认卡片 注意事项： 指导语简单直接 注意患者反应 不过多指责患者 按照80%比例增加难度 按照50%比例减低难度 适当的重复 不要求患者机械记忆 失语症的康复治疗与进展 朗读训练 形式： 文字-朗读 内容： 名词、动词 短句、句子 篇章 输出结果： 患者言语 注意事项： 针对文字的精确理解而不是发音 选择常用、有效的词句，改善认知功能 挑选患者有兴趣而不是现编好的教材 所用的字要足够大，置于视野之内 注意患者合并有忽略以及偏盲，要吸引患者的注意力 逐渐增加词汇及句子的长度、难度 如果采用语音辅助，则辅音比原因更重要 失语症的康复治疗与进展 书写训练 形式： 临摹、抄写 听写 自发书写 内容： 名词、动词 短句、句子、日记、记录 输出结果： 患者文字 注意事项： 语音、行为以及笔画作为提示 控制反应时间 注意在字形上的搭配 失语症的康复治疗与进展 训练重点 1.运动性失语症，经皮质运动性失语症 以口头以及书写表达 2.感觉性失语症，经皮质感觉性失语症 听理解以及复述 3.传导性失语症 复述以及听写 4.命名性失语 找词训练 失语症的康复治疗与进展 失语症的康复治疗与进展 代偿法-内部代偿治疗 1.由Rosenbek、Lemme、Ahern等1973年提出； 2.适应症：言语失用以及表达能力较差而听理解相对较好的失语症患者 3.选择材料：音、音节、单词、句子 失语症的康复治疗与进展 Rosenbek 8步法-修改 第一步：听刺激与视觉刺激（口型 提示） 治疗师和患者同时发音，使患者注意治疗师的口型与声音； 第二步：保留视觉刺激（口型），去除听刺激； 治疗师发音后，停留5秒，使患者注意口型或手势，发出目的音； 第三步：保留听觉刺激，去除视觉刺激； 治疗师遮挡口型，要求患者听，5秒延迟后，患者发音； 第四步：保留听刺激，患者连续发音 患者在听后连续按治疗师指令进行发音 第五步：朗读文字（文字视觉刺激） 患者朗读指定文字； 第六步：朗读的延迟反应 患者先看，撤去文字后再进行朗读； 第七步：利用文字引出答案 治疗师根据文字提问，患者利用文字作答； 第八步：角色扮演 治疗师与患者利用文字相关内容进行角色扮演，进行口语交谈。 失语症的康复治疗与进展 失语症的药物治疗 药物 作用机制 结论 多奈哌齐 乙酰胆碱酯酶抑制剂 对失语严重度及沟通功能有效；特别是对慢性失语患者自发性言语、理解及命名有效；疗效在长期随访中可持续；对急性失语有效 美金刚 非竞争性NMDA 受体拮抗剂 改善失语严重程度及沟通功能；特别是对慢性失语患者自发性言语、理解及命名有效；疗效在长期随访中可持续 氟伏沙明 5-羟色胺 对命名性失语有效 唑吡坦 γ-氨基丁酸 改善运动性失语言语流畅度 普萘洛尔 去甲肾上腺素 改善运动性失语命名功能 抗利尿激素 神经肽 改善表达及接受性语言功能 脑活素 神经营养因子 改善运动性失语自发性言语、接受性及命名性功能 卒中后认知障碍 1 2 3 卒中后认知障碍的概况 失语患者认知功能检查方法 失语患者认知功能障碍的治疗 血管性认知功能障碍 病因 —脑血管病危险因素（如高血压、糖尿病、高血脂等） —显性（如脑梗死和脑出血等） —非显性脑血管病（如白质疏松和慢性脑缺血） 分型—非痴呆性血管认知障碍、血管性痴呆、混合性痴呆 程度—轻度认知损害、痴呆 卒中后认知障碍 卒中后认知功能障碍（PSCI）： 指急性脑血管病导致的各种类型和程度的认知障碍，是血管性认知功能障碍的重要组成部分。（6个月内） 卒中后认知障碍 卒中后认知障碍 卒中后认知障碍发生率 国内 国外