外科学精品教学（温州医科大学）颅内肿瘤与椎管内肿瘤.pptVIP

颅 内 肿 瘤Intracranial Tumors 温州医科大学附一院神经外科 张 宇 病因学 遗传 基因 感染 外伤 50%恶性肿瘤，多见于20～50岁年龄组； 胶质瘤最多见，40%。 脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤 第一节 颅内肿瘤 分类： 神经上皮组织肿瘤 星型细胞瘤、室管膜瘤、松果体瘤 脑膜的肿瘤 脑膜瘤、脑膜肉瘤 神经鞘细胞肿瘤 神经鞘瘤、神经纤维瘤 垂体前叶肿瘤 嫌色性、嗜酸性、嗜碱性腺瘤 先天性肿瘤 颅咽管瘤、上皮样囊肿、畸胎瘤、表皮样囊肿 血管性肿瘤 血管网状细胞瘤 转移性肿瘤 邻近组织侵入到颅内的肿瘤 颈静脉球瘤、软骨及软骨肉瘤 未分类的肿瘤 病理学分类 名称 发病 性质 好发年龄 好发部位 神经胶质瘤 40-50% 恶性 各年龄 神经系统各部位 脑膜瘤 20% 多良性 成年人 大脑半球凸面和矢旁 垂体瘤 15% 良性 成年人 垂体前叶 听神经瘤 10% 良性 成年人 桥小脑角前庭支 颅咽管瘤 5 % 先天性 青少年 鞍区 血管网状 细胞瘤 2% 良性 青壮年 小脑半球 颅内肿瘤概况 颅内肿瘤的临床表现 颅内压增高 头痛 随病情进展渐加剧 恶心呕吐 呈喷射性，幕下肿瘤呕吐 较早且严重 视乳头水肿 重要客观体征 其他 视力障碍、精神症状、 意识障碍、脑疝 颅内肿瘤的临床表现 定位症状与体征 －－大脑半球肿瘤 刺激症状： 精神 额叶肿瘤 癫痫发作：额叶肿瘤易出现、颞叶、顶叶多见； 破坏性症状：感觉障碍：顶叶肿瘤； 运动障碍：上运动神经元瘫痪 失语症： 运动性、感觉性、混合性和命名性 压迫症状： 视野损害： 枕叶及颞叶深部肿瘤 鞍区：视力视野 颅内肿瘤的临床表现 定位症状与体征 －－鞍区肿瘤 视力视野改变：缺损、减退 眼底：原发性视神经萎缩 内分泌功能紊乱：女性－－停经、泌乳 男性－－性功能障碍 PRL、GH、ACTH水平改变 还可出现丘脑下部症状与海绵窦受累的表现，如第3、4、6以及第5颅神经损害的症状 颅内肿瘤的临床表现 老年和儿童肿瘤特点 老年人： 脑萎缩 颅内压增高不明显； 老年人： 脑膜瘤 转移瘤 儿童： 幕上 颅咽管瘤 幕下 髓母细胞瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤 颅内肿瘤的诊断 病史与检查 头颅CT MRI DSA PET、ECT、CEEG 脑立体定向活检术 颅内肿瘤的鉴别诊断 脑脓肿 脑结核瘤 脑寄生虫病 慢性硬膜下血肿 脑血管病 良性颅内压增高 颅内肿瘤的治疗 降低颅内压 抗癫痫 手术治疗 微骨窗 神经导航 放射治疗 生殖细胞瘤 淋巴瘤 化学治疗 胶质瘤 替莫唑胺 基因治疗 常见颅内肿瘤 神经上皮组织肿瘤 星形细胞瘤 胶质母细胞瘤 少枝胶质细胞瘤 室管膜瘤 髓母细胞瘤 常见颅内肿瘤-（神经上皮肿瘤） 星形细胞瘤 最多见，成人多见大脑半球，儿童多见于小脑； 多见于31-40岁； 额叶、颞叶多见； 病理： 分4级； 诊断：CT非强化的低密度灶； MRI 增强不强化； 恶性度高可有强化 治疗：低