中国医科大学考试小抄：儿科重点（考察）.docxVIP

儿科第七章1.新生儿的分类（具体）（选择/大题）P931）、根据胎龄分类 ①早产儿 ：胎龄37周。 ②足月儿：胎龄为37~42周 ③过期产儿：胎龄42周。 2）、按出生体重分类①正 常 体重 儿 : 2500~4000g②巨 大 儿 ：体重4000g③低出生体重儿：2500g④极低出生体重儿（VLBW）：体重1500g⑤超低出生体重儿（ELBW）：体重1000g3）、根据胎龄及出生体重分类①小于胎龄儿：婴儿的BW在同胎龄平均出生体重的第10百分位以下。②适于胎龄儿：婴儿的BW在同胎龄平均出生体重的第10~90百份位。③大于胎龄儿：婴儿的BW在同胎龄平均出生体重的第90百分位以上。4）、根据出生后周龄分类 分为早期新生儿和 晚期新生儿5）、高危儿高危儿（填空选择）：指产前、产后遭到危害的异常儿，或伴有实际上产后确定的不健康儿。 ①母亲疾病史：孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史， 母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播疾病史 ②母孕史：孕母40岁或16岁，母孕期有阴道流血、妊娠高血压、先兆子痫、 子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等 ③分娩史：难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静或止痛药物史等 ④新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天性畸形等2.Apgar评分系统 p104 ⑴包括：皮肤颜色（appearance）、心率（pulse）、对刺激反应（grimace）、肌张力（activity）、呼吸（respiration）⑵评分方法： 体征评 分012皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无100100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无有、不规则正常，哭声响新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）临床表现 p115 出生后不久（一般6小时内）出现呼吸窘迫，主要表现为呼吸急促（＞60次每分）是为增加肺泡通气量，代偿潮气量的减少；鼻翼扇动为增加气道横截面积，减少气流阻力；呼气呻吟是因呼气时声门不完全开放，使肺内气体潴留产生正压，防止肺泡萎陷；吸气性三凹征是辅助呼吸肌参与的结果，以满足增加的肺扩张；青紫是由于氧合不足，常提示动脉血中还原血红蛋白＞50g/L.呼吸窘迫呈进行性加重是本病的特点。严重时表现为呼吸浅表，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。由于呼气时肺泡萎陷，体格检查可见胸廓扁平；因潮气量小，听诊两肺呼吸音减低，肺泡有渗出时可闻及细湿罗音。随着病情的逐渐好转，由于肺顺应性的改善，肺血管阻力下降，约有30%~50%的患儿于RDS恢复期出现动脉导管开放，分流量较大时可发生心力衰竭、肺水肿。4.黄疸的特点P119⑴生理性黄疸 ☆特点：①一般情况良好 ②足月儿生后2~3天出现，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周；早产儿生后3~5天出现，5~7达高峰，7~9天消退，最长可延迟到3~4周 ③每日血清胆红素升高﹤85μmol/L（5mg/dl）或每小时﹤0.85μmol/L（0.5mg/dl） ④足月儿﹤221μmol/L（12.9mg/dl）；早产儿﹤257μmol/L（15mg/dl）⑵病理性黄疸（考的更多，简答） ☆特点：①生后24小时内出现； ②血清胆红素足月儿221 μmol/L（12.9mg/dl),早产儿﹥257μmol/L (15mg/dl),或每日上升超过85μmol/L(5mg/dl)； ③黄疸持续时间长（足月儿2周，早产儿4周）； ④黄疸退而复现； ⑤血清结合胆红素34μmol/L(2 mg/dl)溶血病p122 选择新生儿溶血病的ABO溶血：主要发生在母亲为O型而胎儿为A或B型时；如母亲为AB型或婴儿为O型则不会发生ABO溶血病。新生儿溶血病的Rh溶血：母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性新生儿溶血病的临床表现：黄疸、贫血、肝脾肿大新生儿溶血病的并发症：胆红素脑病（常考） ⑴分期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期 ⑵后遗症期的4个典型表现（常考）：①手足徐动 ②眼球运动障碍（形成落日眼） ③听觉障碍 ④牙釉质发育不良新生儿溶血病辅助检查的溶血三项（致敏红细胞和血型抗体测定）: ⑴改良直接抗人球蛋白试验(即Coombs试验) ⑵抗体释放试验 ⑶游离抗体试验 ☆前两个为确诊试验6.新生儿溶血病的治疗