呼吸衰竭汇编..pptVIP

治 疗 维持适当的液体平衡 多主张高渗限液的补液原则。用库存1周以上的血时，应加用微过滤器，以免微栓塞而加重ARDS。在血压稳定的前提下，出入液体量宜轻度负平衡(每天500ml～1000 ml左右)；可使用强效利尿剂促进水肿的消退。一般不主张输胶体液。理想的补液量应使PCWP维持在14-16cmH2O 之间 治 疗 积极治疗基础疾病，防止医院获得性肺炎 基础疾病是ARDS发生和发展最重要的病因，必须及时治疗 机械通气治疗4天后，机体免疫功能下降，容易发生院内感染，呼吸机相关肺炎时有发生（VAP），必须加强无菌观念，加强洗手，切断交叉感染的途径 采用“有创-无创序贯机械通气”撤离呼吸机，减少有创通气时间 治 疗 肾上腺皮质激素的应用 肾上腺皮质激素具有广泛的抗炎、抗休克、抗毒素及减少毛细血管渗出的作用，多主张在ARDS增生期使用，以防止广泛的肺纤维化。有毒气体吸入、或急性出血性胰腺炎引起的休克，早期应用糖皮质激素(如甲强龙80-160mg/d、地塞米松20～40mg／d，应用时间为3-5天)，对于控制ARDS病情进展有一定帮助 治 疗 维护重要脏器功能，防止MODS的发生 ARDS患者常处于高代谢状态，能量消耗增加，故即使在恢复期亦要持续供应能量较长时间，每日供应能量 30～40kcal/Kg 其它 目前国内外也在研究使用肺表面活性物质替代疗法，吸入NO，全氟化碳汽化吸入技术，干细胞移植，抗氧化剂以及免疫治疗等 预 后 ARDS的死亡率在50％左右，与疾病严重程度有关。常死于基础疾病、多器官功能衰竭和顽固性低氧血症 回顾性分析显示：与预后不佳的指标包括：年龄超过60岁；外周血涂片中未成熟中性粒细胞相对缺乏；机械通气无法纠正的酸中毒；需要大量输血等。1/3患者在3个月时仍有限制性通气功能障碍；肺弥散功能异常通常持续6个月以上，但一般症状较轻或没有症状；部分留下肺纤维化 问 题 呼吸衰竭的意义与判断标准是什么 呼吸衰竭的发病机制 慢性呼吸衰竭时的主要临床表现与治疗 急性肺损伤与ARDS的概念与诊断标准 ARDS的治疗原则 9 * 9 * 9 * 近5年国内医学文献报告，产ESBLs的大肠埃希菌以CTX-M基因型为主（70%-90%）。碳青酶烯类对其保持了很高的抗菌活性。头孢吡肟的敏感率达80%以上。氟喹诺酮对大肠埃希菌耐药率达70%以上。 对于肺炎克雷伯菌，碳青霉烯类敏感性好，其次是头孢吡肟和哌拉西林/三唑巴坦。氟喹诺酮类对肺克的耐药率较大肠埃希菌更高。 治 疗 治 疗 嗜麦芽寡食单胞菌经常产生金属酶，破坏碳青霉烯类抗生素结构，故也应避免应用。应使用加酶抑制剂的抗生素、新喹诺酮类（左氧沙星和莫西沙星）或米诺环素治疗 多次痰培养示MRSA或MRSE感染，应使用万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺（斯沃）治疗，利奈唑胺是全新类型噁唑烷酮类抗生素，可用于治疗严重的MRSA感染和耐万古霉素肠球菌（VRE）感染。 治 疗 氟喹诺酮类和大环内酯类药物均可使QT间期延长，故不建议同时应用。 头孢曲松对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌敏感，适用于CAP和早发HAP的治疗，而对肺炎克雷白杆菌，肠杆菌属，铜绿假单孢菌耐药。 组别 病原微生物 抗生素 治 疗 I级及II级 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等 青霉素、β内酰胺酶/酶抑制剂（阿莫西林/克拉维酸）、大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等）、第1代或第2代头孢菌素（头孢呋辛、头孢克络）、多西环素、左氧氟沙星等，一般可口服 COPD 急性加重应用抗生素参考表 组别 病原微生物 抗生素 治 疗 III级及IV级 无铜绿假单孢菌感染危险因素 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白菌、大肠杆菌、肠杆菌属等 β内酰胺/酶抑制剂、第二代头孢菌素（头孢呋辛）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星）、第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟）等 COPD 急性加重应用抗生素参考表 组别 病原微生物 抗生素 治 疗 III级及IV级 有铜绿假单孢菌感染危险因素 以上细菌及铜绿假单孢菌 第三代头孢菌素（头孢他啶）、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南等，也可联合用氨基糖苷类、氟喹诺酮类（环丙沙星等） COPD 急性加重应用抗生素参考表 治 疗 侵袭性真菌感染原因： 广谱抗生