呼吸困难课件完全版汇编..pptVIP

ECG SⅠQⅢTⅢ V1-V3导联T波倒置 aVR出现终末r波 V1导联S波变浅，升肢出现顿挫 表现 肺拴塞肢体导联心电图表现 SⅠQⅢTⅢ及各组合表现： SⅠQⅢTⅢ （小于30%）。 QⅢTⅢ、SⅠQⅢ、QⅢTⅢ、SⅠ。 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联ST 段变化： Ⅰ、Ⅱ导联ST段轻度下移或呈阶梯状抬高。 Ⅲ导联ST段轻度抬高，可呈弓背向上。 电轴右偏。 aVR导联出现终末R波。 Ⅱ导联P波增高。 胸前导联的心电图表现 右胸导联ST段抬高。 右胸导联T波倒置。 左胸导联ST段下移。 重度顺钟向转位。 右胸导联r波增高。 V1导联出现qR型。 V1导联S波变浅并出现顿挫。 一过性右束支阻滞。 PE不典型的心电图表现 心律失常： ——房性快速性心律 失常：房扑、房 颤、房速、房早。 ——窦性心动过速。 ——Ⅰ度房室传导阻 滞。 其他心电图变化 ： rV1增宽，V1导联R/S1。 SV5加深。 SaVL加深。 肢体导联低电压。 全导联心电图正常。 PE心电图改变的鉴别诊断 典型急性肺栓塞与急性透壁性心肌梗塞不难鉴别 急性肺栓塞容易误诊为NSTEAMI PE与AMI鉴别——相同点： 症状：胸痛、心悸、气短、胸部不适。 心电图：年龄较大的急性PE或复发性PE者心电图下壁导联ST-T改变，及V1-V4导联 “冠状T”，容易误诊为AMI。 心肌酶：15%急性PE有CPK、LDH升高。 PE与AMI鉴别——不同点： 症状：急性PE伴有呼吸困难。 心电图：PE：除ST-T改变，还有心电轴右偏及SI QⅢ TⅢ 等，心电图改变常常在1--2周内明显好转或消失。 心肌酶：AMI多为CK及同功酶升高。 血气：PE：PCO2↓，PO2↓。 放射性核素：PE：V/Q不匹配；AMI：无。 急性肺栓塞与急性心肌梗塞鉴别 急性PE时，Ⅱ导联上不会出现异常Q波；而下壁AMI时则往往出现。 aVR为rS波时，支持下壁AMI；为qR或QR波，多为急性PE。 PE与左后分支阻滞心电图的鉴别 共同点： PE与左后分支阻滞均可出现SⅠQⅢTⅢ 不同点： 1.前者多有临床症状及心动过速，而后者多无临床症状，心率在正常范围。 2.前者右胸导联多有明显改变，后者多无明显改变。 3.前者电轴右偏位于+90°——+100°之间，而后者电轴可在100°以右。 心电图变化对PE的诊断价值 单独心电图检查对PE的确诊价值不大，典型表现可以帮助诊断。 正确掌握PE常见的心电图变化可以减少PE的误诊、漏诊。 不典型或轻微的病变，甚至心电图报告“正常”或者“大致正常”（ 35.3% ），也应该仔细观察，结合临床表现做出判断。 选择用药思路 主要问题——急性心衰。 原 因——肺循环阻力增加。 治疗关键——减轻肺循环阻力。 治疗方法——扩张肺部血管（动静脉）。 选择用药——硝酸甘油静脉输注。 辅助治疗——强心：可选用西地兰0.2-0.4mg iv。 利尿：可选用速尿40mg iv。 其他治疗——溶栓：可选用阿司匹林0.3 po st。 吸氧：可选用面罩吸氧。 坐位：双腿下垂。 医院检查处理意见要点 检查心肌酶、Ｄ－二聚体以及常规、生化——鉴别急性心肌梗死、急性肺栓塞、严重的电解质紊乱、肾功能不全。 检查胸部X像片——鉴别急性肺部炎性病变、肺拴塞、心衰等。 检查动脉血气分析——鉴别急性肺通气、换气障碍疾病，以及其他疾病累及内环境变化。 ——建议吸氧，留观输液。 最终诊断及处置 检查结果——Ｄ－二聚体明显增高；氧分压降低。 临床诊断——急性肺栓塞。 治疗意见——立即住院，溶栓治疗。 此病例对我们的提示 呼吸困难患者往往既急又重，检查要有明确目的，各种检查要迅速且到位。 要尽可能详细了解病史及发病情况。 转送时一定要采取正确体位及措施，绝不能含糊、将就。 治疗目的性要强。 特别警惕： 突发急性心力衰竭一定要寻找原因/或诱因,在无法明确原因时选用药品要格外慎重。 诊查思路 了解发病最主要的症状特点——心源性哮喘、夜间阵发性呼吸困难或咳嗽、咳痰、喘息等。 了解发病的诱因及发病情形。 鉴别最主要的疾病——心源性要明确有无急性心肌梗塞、左室流出道梗阻。肺源性要鉴别有无张力性气胸。 了解病史——既往史、用药史、过敏史。 作出诊断，制定治疗原则。 呼吸困难的治疗 分清病因——必须针对原病积极治