0908消化系统症状学：黄疸、呕吐、腹痛.pptVIP

* * * * * * 皮肤瘙痒：系胆盐或其他胆汁成分返流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所致。 尿内有胆红素，但尿胆元减少或缺如。 * * * * * * * * * * * * 2、躯体性腹痛 是指由脊神经所支配的腹部皮肤、腹肌、前后壁层腹膜、部分肠系膜根部和膈肌末梢感受器所传导的痛觉。 当腹部病变累及上述部位时，可在相应脊髓神经所分布的皮区产生疼痛感觉，即为躯体性腹痛。 躯体性腹痛的特点 为性质尖锐而局限，与病变所在部位相符合，定位明确。 多有局部压痛及腹肌反射性痉挛，甚至出现腹肌紧张； 病变已涉及腹膜，常需外科手术治疗。 3、感应性腹痛 当内脏神经痛觉纤维受到强烈刺激时，可使内脏神经向心传导的兴奋影响相应节段的脊髓神经，反映在该神经所属的皮区，使体表产生疼痛即为感应性腹痛，也称为放射性腹痛、牵涉痛。 如阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部—内脏性腹痛；疼痛转移至右下腹—牵涉痛； 炎症波及壁层腹膜—躯体性疼痛。 不同内脏传入神经与脊髓节段的关系，各脏器病变具有一定的体表反射区。 内脏传入神经与脊髓节段的关系表 内脏 传入神经 相应脊髓节段 体表感应区 食管 内脏大神经 胸5，胸6 胸骨下1/3部位 胃 内脏大神经 胸7～8（？胸6及胸9） 上腹部 小肠 内脏大神经 胸9～10（？胸11） 脐部 阑尾 内脏大神经 胸10 右下腹 升结肠 腰交感神经链与 胸12与腰1（？胸11） 下腹部与耻骨上区 主动脉前神经丛 乙状结肠 骨盆神经及其神经丛 骶2～4 会阴部与肛门区 与直肠 肝、胆囊 内脏大神经 胸7～8（？胸6及胸9） 右上腹、右肩胛 肾、输尿管 内脏最下神经丛及肾神经丛 胸12，腰1～2（？胸11）腰部、腹股沟区 膀胱底 上腹下神经丛 胸11～12，腰1 耻骨上区及下背部 膀胱颈 骨盆神经及其神经丛 骶2～4 会阴部及阴茎 子宫底 上腹下神经丛 胸11～12，腰1 耻骨上区与下背部 子宫颈 骨盆神经及其神经丛 骶2～4 会阴部 感应性腹痛的特点 痛觉较尖锐、定位明确 相应体表皮肤有痛觉过敏和有关脊髓节段的腹肌紧张。 腹部内脏病变引起感应性腹痛可放射至远处体表 例如 胆石症、胆囊炎除有右上腹痛外可同时出现右上臂、肩岬部放射性疼痛； 食管病变可由胸骨后向左锁骨上窝、左腋窝放射 胃痛在心窝部可向两侧腹部及背部放射; 胰腺痛可向背部放射; 输尿管病变的疼痛可自腰部向下腹部甚至腹股沟、大腿内侧放射; 直肠病变的疼痛则向骶部会阴、肛门区放射。 4、精神性腹痛 腹痛可因精神因素引起，系来自中枢兴奋灶，导致疼痛，但腹部并无任何局部原因可究，又称为中枢性腹痛。 四、临床表现 1、疼痛部位 一般疼痛部位多为病变所在部位 中上腹部—胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎。 右上腹—胆囊炎、胆石症、肝脓肿。 右下腹McBurney点—急性阑尾炎appendicitis。 脐部或脐周—小肠疾病。 下腹或左下腹—结肠疾病。 下腹部—膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂等。 弥漫性或部位不定—急性弥漫性腹膜炎（原发或继发），机械性肠梗阻，急性出血性坏死性肠炎，血卟啉病，铅中毒、腹型过敏性紫癜等。 2、腹痛性质及程度 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛—多为胃、十二指肠穿孔。 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧—应考虑急性胃炎、急性胰腺炎、 阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安—胆石症或泌尿系结石。 阵发性剑突下钻顶样疼痛—胆道蛔虫症的典型表现。 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板样强直——为急性弥漫性腹膜炎。 隐痛或钝痛—多为内脏痛（胃肠张力变化或轻度炎症引起）。 胀痛—可能为实质脏器的包膜牵张所致。 3、诱发因素 油腻食物→可使胆囊炎或胆石症发生腹痛，亦可诱发急性胰腺炎。 酗酒、暴饮暴食—可诱发急性胰腺炎、急性胃炎、急性胃扩张等。 部分急性肠梗阻多与手术部位有关。 腹部受暴力作用引起剧痛合并休克者—可能是肝脾破