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对护理技术人员初筛检验岗位的理论培训 2014年09月 一、内容 初筛检验项目说明 操作要求 注意事项 仪器使用与维护 结果发布（与献血者沟通） 1.初筛检验项目说明 我们现在对献血者献血前的检测项目包括了 “GB 18467 2011版 献血者健康检查要求”和“2012版血站技术操作规程”对献血前血液检测的项目。 同时包括的检测项目包括：HBsAg、梅毒螺旋体的金标法检测。 梅毒螺旋体初筛检测为阳性时如何和献血者解释？ 1.初筛检验项目说明 1.1 HBsAg（乙肝表面抗原） 方法：胶体金法 定义：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。 原理：阳性样本：样本中的乙肝表面抗原与胶体金标记的抗-HBs单抗结合形成复合物，复合物沿着膜层层析至检测线处，与检测线上包被的抗-HBs单抗形成夹心复合物，呈现有色线条。 1.初筛检验项目说明 1.2 TP螺旋体抗体 方法：胶体金法 定义：梅毒螺旋体是梅毒的病原体，侵入人体，刺激机体免疫系统产生的梅毒螺旋体特异性抗体。 原理：阳性样本，样本中的梅毒抗体与胶体金标记的TP抗原形成复合物，复合物沿着膜层层析至检测线处，与检测线包被的TP抗原结合形成夹心复合物，呈现有色线条 1.初筛检验项目说明 1.3 ALT（丙氨酸氨基转移酶） 方法：化学法——酶促反应 原理： a-酮戊二酸+L-丙氨酸 谷氨酸+丙酮酸 丙酮酸+PO43-+O2+H2O 乙酰磷酸+H2O2 +CO2 H2O2+还原态指示剂（无色） 氧化态指示剂（蓝色）+H2O 在640nm波长下测定测试条反应区域的颜色变化，以此作为ALT活性的计算依据 1.初筛检验项目说明 1.4 Hb（血红蛋白浓度） 方法：化学法 原理：待测全血加到试纸条的加样区后，迅速在反应膜上扩散，红细胞被溶解后，释放出血红蛋白，氧化为高铁血红蛋白，在525nm波长处检测反应终点的颜色强度。利用光路的反射系数计算血红蛋白的浓度。 1.初筛检验项目说明 1.5 血型 采血车现在开展的血型检定是ABO血型的正定型。 原理：抗原抗体反应 方法：简单的说，红细胞上的血型抗原与我们的商品化血型抗体所形成的反应。 1.初筛检验项目说明 血型检定操作简单，容易上手，结果判读直观，没有太大的困难，关键是在实际操作中与其他初筛项目一起，如何更好的控制？ 2012年1～11月（截至11.07），ABO初复检血型不符33人，首先献血10人，比例为30.3%。再次献血69.7%。 2011年全年，ABO初复检血型不符36人，首次献血22人，比例为61.1%。再次献血38.9%。 2010年全年，ABO初复检血型不符33人，首次献血22人，比例为66.6%。再次献血33.4%。 1.初筛检验项目说明 从上面的数据来看，首次献血血型初筛错误总体比例是呈下降趋势的。 2012年至今首次献血血型检定错误比例占到30.3%，在2010年的时候还是66.6%。 但是再次献血初复检血型不符的比例却是69.7% 。呈逐年上升！！！！ 1.初筛检验项目说明 从上图看首次献血血型检定错误分布： 2010以来，首次献血血型检定错误人数最多的是B型，为19人，而其中将其检定成O型的达到11人，占到57.9% AB型错误人数为13人，但是错误比例肯定是最高的，因为2010以来，AB型献血人次为5188人，而B型人次达到14790人，其中将AB型检定为A型有11人，占到84.6% 1.初筛检验项目说明 其次是A型，为12人，A型检定成B型有4人，检定成O型有3人，检定成AB型的有5人 O型错误10人，其中O型检定成A型有6人，占到60%。 1.初筛检验项目说明 首次献血ABO血型检定问题探讨 从加样来看，滴入全血量过少，在标准血清中可能会误判结果。从2010年以来，误判成A型的是18人，误判为B型的是7人，误判成O型的是15人，误判为AB型的为10人。 1.初筛检验项目说明 从检测来看（不代表意见一定准确，仅代表个人意见），刚才说明血型为B型的初筛检定错误人数最多为19人，而将B型检定为O型的达到11人，AB型初筛检定错误人数也达到13人，其中将AB型检定为A型有11人，占到84.6%。 从上面这个统计数据结合以前实际工作，抗A、抗B血清滴入血型板等待时间过长，抗B血清在滴入全血后，出现延迟凝集或者凝集强度减弱，可能造成误判，该现象在抗A中也会出现。 1.初筛检验项目说明 检测习惯性操作问题 抗A、抗B血清谁滴在左边，谁滴在右