内科绪论与呼吸慢支、气肿、哮喘、支扩教案.pptVIP

内科学黄联继 《内科学》概念 内科学是临床医学各科的基础，具有整体性强、牵涉知识面广泛并与临床医各科联系密切的一门学科 内科学范围 传染病学 神经病学 精神病学 呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 内分泌系统 代谢营养 结缔组织及风湿类疾病 理化因素 内科学学习方法 基础医学：病因学 流行病学 发病机理、遗传、免疫学 病理学 临床医学：临床表现 症状、体征、检查 诊断、治疗、预防 学习方法：理论---实践 结合 内科学进展 医学模式转变： 生物医学模式 生物学因素 ↓ 生物、心理、社会医学模式 疾病发生：遗传，衰老，生物学 20%相关 心理，生活方式，行为 50%相关 社会，生活环境，卫生 20%相关 内科学进展 病因及发病机制：分子，细胞水平 诊断技术：临床检验、监护、 内窥镜技术、影象学 治疗：新药物、介入疗法、 器官移植、基因治疗 内科学进展 医学服务模式的进展： 治病 → 防病 → 生态医学 从生后---死亡→ 从生前---死后 从对病人→ 对健康人 从对个体→群体 本课堂的学习内容与目标 呼吸系疾病——慢性支气管炎 熟悉概念 掌握病因与发病机理 掌握临床主要表现 熟悉主要辅助检查内容的意义 掌握慢支诊断标准 熟悉治疗的主要方法 慢性支气管炎 学习目标： 1。掌握慢支概念 2。掌握慢支的主要病因、临床表现、诊断标准及防治 3。熟悉慢支病机及病理 慢性支气管炎 慢性支气管炎（chronic bronchitis,简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 发病情况： 1。老人较多，尤其是50岁以上者 2。吸烟人群发病率高 3。有家族史者较高 4。为不可逆性疾病 5。冬春寒冷时期发作 6。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 7。易发生阻塞性肺气肿和肺心病 病因与病机 一、外因 　　（一）吸烟 证明为主要发病因素 1。吸烟雾后副交感神经兴奋性，使支气管收缩痉挛； 2。呼吸道粘膜上皮细胞纤毛运动受抑制； 3。支气管杯状细胞增生，粘液分泌增多，使气道净化能力减弱； 4。支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚； 5。肺泡中的吞噬细胞功能减弱； 6。吸烟者易引起鳞状上皮细胞化生，粘膜腺体增生、肥大和支气管痉挛； 　　（二）感染因素 感染是慢支发展、加重的重要因素。主要为病毒和细菌感染。 （三）理化因素 （四）寒冷因素 （五）过敏因素 对于喘息性慢支重要 　　 [病理] 　　1。上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生； 2。病程较久而病情又较重者，炎症由支气管壁向周围组织扩散，粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩； 3。晚期，粘膜有萎缩性改变，气管周围纤维组织增生，造成管腔的僵硬或塌陷。 4。病变蔓延至细支气管和肺泡壁，形成肺组织结构的破坏或纤维组织增生，进而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。 [临床表现] 一、症状 　　起病缓慢，病程较长，反复急性发作而渐渐加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰或喘息三大症状。 　　（一）咳嗽 晨重，白轻，晚间睡前有阵咳。 　　（二）咳痰 常以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或泡沫浆液沉渣三层性结构，偶可痰中带血或咯血，提示严重的肺部疾病，急性发作伴有细菌感染时，则变为粘液脓性，咳嗽和痰量亦随之增加。 　　（三）喘息或气急 先有劳动或活动后气喘，严重时动则喘甚，生活难以自理。 二、体征 　急性发作期可有散在的干、湿啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。 喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征（见“肺气肿”节）。  慢性支气管炎分型和分期 （一）分型