屈光不正、斜视和弱视(眼科学).pptVIP

屈光不正 南昌大学一附院 眼科教研室 授课老师 杨 璐 眼球光学Refraction of the eyeball 一、光与眼的屈光(light and eye) 眼球的光学系统成分由外向内为角膜、房水、晶状体和玻璃体。 (Refractive system of eye) 当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象，该现象称为屈光（refraction)。 眼的屈光：外界的光线经过眼的屈光系统产生折射，在视网膜形成清晰缩小的倒像，这种生理功能就称为眼的屈光。 光线在界面的偏折程度，用屈光力来表达。 在眼球光学中，应用屈光度（diopter,D)作为屈光力的单位。屈光度为焦距的倒数，即D=1/f。 模型眼(model eyeball)：简易模型眼将角膜和晶体分别简化为单一球面。 眼球总屈光力(total diopter of the eyeball) 在调节静止状态下为58.64D，最大调节时为70.57D。眼屈光系统中最主要的屈光成分是角膜和晶状体，角膜的屈光力大约为43D，晶体约为19D。晶体通过改变曲率半径，最大可增加10—12D。 眼轴长度为24mm 模型眼进一步简化称简略眼，即将眼球总屈光力定为60D，屈光介质的平均折射率为1.336，前焦距-16.67mm，后焦距22.27mm。 二、眼的调节与集合 1.调节 为看清目标，需增加晶状体的曲率，从而增强眼的屈光力，使近距物体在视网膜上形成清晰的像，这种为看清近距物而改变眼的屈光力的功能称为调节。 调节基础为晶状体弹性和睫状肌功能。 2.调节幅度、调节与年龄 眼所能产生的最大调节称为调节幅度。与年龄密切相关。青少年调节力强。 调节力与年龄的关系如下： 最小调节幅度=15-0.25*年龄 最大调节幅度=25-0.4*年龄 平均调节幅度=18.5-0.3*年龄 3.调节范围(accommodative range) 眼在调节放松状态下所能看清的最远一点称为远点。眼在极度调节时所能看清的最近一点称为近点。远点和近点之间的距离为调节范围。 4.调节、集合与瞳孔反应(accommodation, convergence and pupil reflex) 集合 (convergence)：当眼球注视近物时，除调节作用和两侧瞳孔缩小外，还有双侧内直肌收缩，两眼球同时内转，这种作用称为集合。集合程度的单位是米角 (meter angle) 调节越大集合也越大，两者保持协同关系。 调节时还将发生瞳孔缩小。 眼的三联动现象：调节，集合和瞳孔缩小。 正视、屈光不正与老视 一、婴幼儿的屈光状态和发育 正常情况下，婴幼儿出生不久都处于远视状态，随着生长发育，逐渐趋于正视，至学龄前基本达到正视，该过程称为“正视化” 二、正视(emmetropia) 眼调节静止时外界的平行光线经眼的屈光系统后，恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦。正视眼的远点为无限远。 三、非正视眼（屈光不正 ametropia）：眼调节静止时外界的平行光线经眼的屈光系统后，不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，不能产生清晰像。 近视(myopia) 在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。 近视眼的远点在眼前某一点。 近视的发生受遗传和环境等多因素的综合影响。 近视分类(classification of myopia) ： 按屈光成分(refractive component)： 屈光性近视(refractive myopia) 轴性近视 (axial myopia) 按近视度数(degree of myopia )： 轻度近视(mild) 〈-3.00 D 中度近视 (moderate) -3.00--- -6.00D 高度近视 (high) 〉-6.00D 病理性近视和单纯性近视 近视的病因: 内因与外因 临床表现：远视力减退、视疲劳、 眼位偏斜（外斜视）、眼球突出 高度近视眼底改变：弧形斑、豹纹眼底、黄斑改变（出血或视网膜下新生血管膜）、巩膜后葡萄肿 病理性近视 并发症：晶状体混浊；玻璃体液化、混浊和后脱离；视网膜裂孔；视网膜脱离 眼底改变（豹纹状眼底、弧形斑等） 四、远视(hyperopia) 当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。远视眼的远点在眼后，为虚焦点. 典型的远视者视远不清，视近更不清。 分类(Classification) ：