胸部损伤--同济医学院外科学系.pptVIP

胸部创伤(Chest trauma, Thoracic trauma) 华中科技大学同济医学院 外科学系 讲授内容 概述 胸壁损伤 气胸、血胸 创伤性窒息 肺爆震伤 概述 胸部损伤的分类 胸部损伤对人体病理生理的影 响 胸部损伤的早期症状及诊断 胸部损伤的一般经过和处理 治疗原则 胸部损伤的分类 按致伤原因 钝性伤 急剧减速 挤压 碰击 穿透性伤 刃器伤 枪弹伤 弹片伤 根据创伤是否损伤全层胸壁（包括胸膜），造成胸膜腔与外界相通，分为： 开放性伤 多因利器、火器、弹片穿破胸壁所造成 闭合性伤 ?多因暴力挤压、钝器碰击所致胸壁损伤 胸腹联合伤 无论是闭合性损伤、开放性损伤，无论有无膈肌破裂，同时有腹腔脏器损伤。 胸部损伤对人体病理生理的主要影 响 疼痛 伤处疼痛明显，且在深呼吸和咳嗽时加剧。 气胸（开放和闭合性） 血胸 呼吸功能障碍 循环功能障碍 胸部损伤的早期症状及诊断 疼痛 胸部损伤主要症状。伤处疼痛明显，且在深呼吸和咳嗽时加剧。 休克 胸腔内大量出血、心包腔内出血、开放性和张力性气胸致回心血量减少。 呼吸困难 胸痛限制呼吸、呼吸道分泌物、气胸、肺损伤 咯血 肺与支气管损伤，肺爆震伤多咯泡沫样血痰 皮下气肿 肺/支气管损伤，空气由裂口进胸壁皮下组织。 治疗原则 无论是在创伤的现场还是在医院的急救中心，胸部损伤与其它创伤和危重病人一样，要求外科医生迅速地检查伤情，对创伤引起的生理功能紊乱作出判断；立即采取措施抢救病人的生命。 气管插管、胸腔闭式引流、迅速地开胸探查、紧急输血等是重症胸部外伤的常用抢救措施。 胸壁损伤 胸壁软组织损伤 肋骨骨折(Rib fraction) 单纯性肋骨骨折 单根单处骨折 单根多处骨折 多发性肋骨骨折 多根单处肋骨骨折 多根多处肋骨骨折（连枷胸，亦称胸壁浮动伤) 间接暴力引起的肋骨骨折 临床表现 疼痛 骨摩擦感 反常呼吸运动多根多处肋骨骨折 肋骨骨折断端刺破胸膜，肺，肋间血管，可出现皮下气肿，气胸，血胸等相应体症。 胸部X线检查是肋骨骨折重要的检查方法，不仅可以明确诊断，同时可以明确有无气胸，血胸。肋软骨骨折X线检查不显示征象，应靠临床体症。 治疗 （一）闭合性单根肋骨骨折：治疗重点是镇痛，固定胸壁，防治肺部并发症。 1.止痛剂：口服或肌注镇静。镇痛药物。 2.肋间神经阻滞或骨折处封闭： 3.胶布固定胸壁法： （二）闭合性多根多处肋骨骨折：治疗重点为充分镇痛，保证呼吸道通畅，处理胸壁软化，消除反常呼吸运动，改善呼吸与循环功能。处理胸壁软化的方法有： 1.包扎固定法： 2.牵引固定法： 3.内固定法： （三）开放性肋骨骨折： 单根肋骨骨折应尽早行清创术，去除骨折碎片，修整骨折断端后逐层缝合胸壁。 多根多处肋骨骨折清创后应行肋骨内固定术。 如胸膜已破损，同时有气胸，血胸，需做胸膜腔闭式引流术。 如合并胸内脏器损伤则需行剖胸探查术，予以妥善处理。 术后需用抗生素以预防感染。 气胸(Pneumothorax) 气胸的发病率仅次于肋骨骨折，气胸的形成多由于肺组织、支气管破裂，空气逸入胸膜腔；或胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界相通，空气进入胸膜腔所致。 一般分为: 闭合性(Close pneumothorax) 开放性(Open pneumothorax) 张力性气胸(High pression pneumothorax, or tension pneumothorax) 闭合性气胸 根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可将气胸分为少量、中量和大量气胸。 少量气胸指肺萎陷在30%以下，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。 中量气胸肺萎陷在30%~50% 而大量气胸肺萎陷在50%以上，均可出现胸闷、气急等低氧血症的表现。 开放性气胸 多由高速枪弹伤、大的弹片或锐器伤引起。 呼吸生理的复习 呼吸功能的维持依赖于 呼吸中枢的调节 呼吸肌（包括膈肌）运动的支持 胸腔内负压 肺弹性回缩力 肺的牵张反射 临床表现 伤情多较严重，病人有明显气促，烦躁不安，呼吸困难，重者有紫绀，或休克表现。 查体时，胸壁可见伤口与胸膜腔相通，并能听到随呼吸气体进出胸膜腔的响声，气管，心脏明显向健侧移位。伤侧胸部扣诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 胸部X线检查显示伤侧肺明显受压萎陷，胸膜腔积气或积血，气管与纵隔向健侧移位。 治疗 开放性气胸需紧急处理。 首先用无菌敷料如多层大块凡士林纱布，加厚层纱布，或棉垫，迅速封闭胸壁伤口，后用胶布或绷带加压包扎固定，使开放性气胸变成闭合性气胸。 送至医院后，按闭合性气胸给予系统治疗。如吸氧，输血补液，纠正休克，清创缝合伤口，胸膜腔穿刺或行闭式引流术。 如疑有胸腔脏器严重损伤，应剖胸探查，修复损伤，或清除异物。术后需用抗生素，以控制感染。 闭式胸腔引流示意图 张力性气胸 常见于较大肺