败血症12011-临床医学5年制08级.pptVIP

病 例 男，42岁，重庆市江津市双福村5社。 入院日期：2005-7-31日9：30；死亡日期：2005-8-1日 18：30。 病史:发热、腹痛、腹泻及呕吐1天,伴头痛、身痛、全身不适、体温高达39.5℃。当地卫生院给予头孢曲松治疗12小时无效,体温高达41.2℃ 并出现血压下降,谵妄、意识漠糊，转入江津市医院。 体格检查 T 40.2℃，P135 mpb,R 40mpb,BP 65/40 mmHg 意识模糊，烦燥不安，呼吸急促 全身皮肤大片广泛瘀斑，浅表淋巴结不大。 球结膜水肿，出血 双肺呼吸音粗糙，未闻明显干湿罗音 HR 135mpb,心音较低钝，律齐未闻杂音。 腹平软，肠鸣音较活跃。 脊柱四肢无异常。脑膜刺激征阳性，病理征（-） 化验检查 血WBC明显增高(18.6~41.6×109/L，中性多核白细胞增高，血小板降低（23~51×109/L）； BUN、血肌酐、血清胆红素及转氨酶进行性增高。 PT进行性延长（36.5sec~43.2sec），纤维蛋白原严重下降（0.4g/L~0.1g/L）。 治疗及转归 经过头孢噻肟抗感染、抗休克、皮质激素等治疗病情恶化； 给予人工通气及对症支持治疗 于入院后33小时（起病后45h)，因全身广泛出血及多脏器功能衰竭死亡。 该病例的病史特点 中年男性，农民，有宰杀病猪及受伤史 急性起病，病程短，病情进展快 主要表现为发热伴休克、多脏器损害 血WBC及中性粒细胞均升高 抗感染治疗及对症支持治疗均未起效 起病后2天左右死亡 该病例最佳治疗方案是什么? 对症 抗感染 支持:呼吸及循环支持 DIC治疗 血液净化 病例二 患者，女，17岁，北川中学学生。 主诉：外伤7天，发热5天于2008年5月18日。 病史：7天前因地震教室坍塌压伤左小腿，第二天被救出后左小腿粉碎性骨干折，肌肉挤压伤，在当地医院进行小腿切肢术，并在当地医院给予头孢噻肟治疗。5天前发热，体温39℃，左下肢切口处疼痛明显，水肿苍白，大量血性渗出，恶臭味明显。给予头孢哌酮/他唑巴坦治疗无效转入本院。 体格检查 T40.2℃,P 132次/分，R 25次/分，BP80/60mmHg. 神志清楚，精神差，面色苍白，呼吸急促，巩膜轻度黄疸。心肺无特殊。肺部平坦，肝脾轻度肿大，压痛。左下肢切肢创面处大量暗红色水性渗出物，皮肤苍白水肿，分泌物恶臭味。 化验检查 血常规；WBC 25.3×109/L，N 90.1%,HB 102g/L,PLT 6.6×109/L. 生化：TB 98.1/DB 45.2umol/L,ALT 317/AST274U/L,CK 769U/L,BUN 12.3mmol/L,CR 258umol/L. 肺部CT未发现异常。 B超：肝脾稍大，胆胰未发 现异常，腹腔无积液。 考虑诊断是什么 左下肢断端感染 败血症？ 拟进行哪些检查？ 伤口分泌物检查：涂片，培养 血培养 血气分析 电解质 检查结果 伤口分泌物涂片：较多粗大革兰阳性杆菌 伤口分泌物培养：气性坏疽杆菌，鲍曼/溶血不动杆菌（广泛耐药） 血培养：肺炎克雷伯菌（对泰能及三代头孢菌素均敏感） 治疗情况 从膝关节处再进行下肢残端切除。 给予泰能抗感染治疗，体温仍不降，并发生肝肾功能损害加重，血常规检查WBC升为35.1ⅹ109/L,血压不稳定，神志清楚。 考虑什么原因？ 该使用哪些方法治疗？ 败 血 症 (Sepsis,Septicemia)  冯 萍 四川大学华西医院感染性疾病中心 败血症的病原体是什么? 1.细菌性疾病 2.真菌性疾病 3.病毒性疾病 4.寄性虫病 5.螺旋体病 6.支原体及衣原体疾病 败血症的临床特点有哪些? 发热 头痛,全身不适,关节痛 厌食,恶心,呕吐 肝脾肿大 全身性炎性反应综合征表现 血生化异常 血培养分离到病原菌 什么是败血症？ 败血症的定义 败血症（septicemia）是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的全身性感染性疾病,是一种严重的临床综合征。 病原菌有主要两大类： 1 .致病菌2.条件致病菌→ 血循环中繁殖→ 毒素和其它代谢产物→全身性炎性反应综合征（SIRS）。 败血症在医学重要性： ?为常见的重症感染性疾病； ?为发热性疾病的常见原因； ?表现多样化，系统症状不明显； ?病情危重，后期伴多脏器损害； ?诊断及治疗难度大； ?病死率高。 三种血源性感染区别?菌血