康复运动学基础2.pptVIP

软骨的成分 1、胶原 2、糖蛋白凝胶 3、软骨各成分间结构上的相互作用 关节软骨的生物学性质 渗透性 与普通海绵相比,其渗透性是很小的 关节软骨的蠕变反应 在固定载荷下可获得一个平稳状态 润滑(界面润滑和液膜润滑) 在重载荷下，关节滑液化学吸附到关节面上非常重要，防止因表面粗糙而发生的粘合和磨损，关节滑液成为关节软骨的界面润滑剂 液膜润滑 载荷不很重，或载荷较低和或上下波动时，并且相应于接触面的相对速度较高时可能是在液膜润滑的形式下产生润滑作用的 液体从承载接触区前下方渗出，形成约10μm的液膜，在通过峰区应力值之后，液体被重新吸收。软骨细胞无血液供应，亦通过这种方式提供了软骨细胞的营养 关节软骨变性的生物力学 关节软骨的修复和再生能力是有限的，过大的应力可导致其破坏 关节软骨变性的原因 与职业有关，导致关节总载荷频率和数量的增加 关节面结构的先天异常或创伤导致应力过度集中 关节组成结构的异常如半月板、关节囊、韧带的损伤 关节周围肌肉、神经的异常导致关节运动协调能力下降 骨关节疾病继发于胶原蛋白——糖蛋白基质的分子或微观结构的损伤，如类风湿关节炎 胶原组织的生物力学 骨骼系统周围含有胶原的组织包括肌腱、韧带（含关节囊）和皮肤 胶原组织主要由胶原纤维、弹性纤维和网状纤维三种类型的纤维组成 胶原纤维提供了组织的强度和刚度 弹性纤维提供了组织的延展性 网状纤维提供了组织的容积 胶原组织还包括基质——可减少纤维间摩擦的胶冻状物质 胶原组织的力学特性 胶原组织在载荷下的力学特性受三个因素影响 1、纤维的结构 2、胶原纤维和弹性纤维的特性 3、胶原纤维和弹性纤维之间的比例 纤维的结构 肌腱、韧带（含关节囊）和皮肤中三种胶原的结构是不同的 肌腱纤维几乎完全平行排列 ——可承受高拉伸载荷 多数韧带纤维近似平行，但也有些纤维不是平行排列 ——与载荷方向一致的纤维承受拉伸载荷 皮肤纤维呈网状，使皮肤具备各个方向的延展性，但所能承受载荷的能力也最小 胶原纤维和弹性纤维的特性 胶原纤维是类塑性组织 ——在高拉伸载荷下出现非弹性变形 ——应力，约为骨密质的一半 ——承受较小的应变 6%-8% 弹性纤维是类脆性组织 ——在高拉伸载荷下没有变形而突然断裂 ——承受较小的应力，约为骨密质的1/10 ——承受较大的应变，可达2倍多 韧带（含关节囊）的功能是稳定关节、支持关节运动并防止过量运动。在载荷下，决定韧带强度的主要因素是：韧带的粗细、形状和载荷增加的速度。 加载荷速度（变形率）增加4倍时，破坏时的载荷量几乎增加了50%；而当关节制动时，会导致韧带上的应力下降，而导致其强度与刚度的降低，而其恢复的时间较长，可长达一年。 胶原纤维和弹性纤维的比例 比例的不同影响其力学特性 肌腱几乎完全由胶原纤维组成 ——传递肌力至骨或筋膜 大多数韧带（含关节囊）同肌腱一样，主要由胶原纤维组成 ——稳定关节防止过量运动 特殊韧带——黄韧带和项韧带，由2/3的弹性纤维参与构成，主要表现为弹性性能 ——保护神经根，提供脊柱的内在稳定性 肌腱损伤后的治疗 肌腱断裂一般需要手术治疗，因为肌腱的愈合需要在低张力的条件下，而单纯关节制动不能完全消除肌腱上的载荷。 肌腱治疗的难点在于愈合与粘连的矛盾 关节的运动 屈曲和伸展：绕额状轴运动 内收和外展：绕矢状轴运动 旋内和旋外：绕关节轴线的运动 旋内~身体前方或骨的前面转向内侧，在前臂，又称旋前 旋外~身体前方或骨的前面转向外侧，在前臂，又称旋后 足外翻和足内翻 环转：绕多轴的运动 关节的类型 不动关节： 直接连结即借纤维结缔组织或软骨相连；其间无间隙；不能活动。如颅骨骨缝 少动关节： 两骨的关节面覆盖透明软骨，其间依靠纤维组织连接，如椎间关节、耻骨联合 两骨之间仅有一定的间隙，其间借韧带和骨间膜相连，如骶髂关节、下胫腓联合 活动关节：可自由活动 按关节的自由度分类 单轴关节：只能围绕一个运动轴在一个平面上运动 双轴关节：可以围绕二个相互垂直的运动轴在两个平面上运动 三轴关节或多轴关节：可在三个相互垂直的运动轴上做多方向的运动 双轴关节和多轴关节可以做环绕运动 单轴关节 滑车关节：只能允许绕额状轴进行屈伸，如近远端的指间关节 单轴关节 车轴关节：只允许垂直轴上的旋转运动，如桡尺近、远侧关