第八节消化性溃疡.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * 北华大学第一临床学院 内窥镜教研室 马丽 消化性溃疡  Peptic ulcer 一、概述：Summary 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性疾病 十二指肠溃疡 Duodenal ulcer, 简记Du 胃溃疡 Gastric ulcer, 简记Gu 注:溃疡的粘膜缺损超过肌层，不同于糜烂. 消化性溃疡是人类的常见病，呈世界性分布占人口10% 十二指肠溃疡 Du 多见于青壮年20-50 胃溃疡 Gu 平均发病年龄较迟，平均晚十年，多见于中老年50-60 临床上 3 ： 1 男性患消化性溃疡的比例高于女性。 近年来，随着强效抑制胃酸分泌的H2受体阻断剂和胃黏膜保护剂等药物的开发，消化性溃疡的死亡率已经逐年降低了. 注：但有地区差异，在胃癌高发区，胃溃疡所占比例有所增加。 胃的解剖 胃壁的组织学结构 胃壁具有四层结构： （1）粘膜层它又可分为上皮（属单层柱状上皮，表面有粘液细胞），固有层（又可分为胃底腺，贲门腺和幽门腺）和粘膜肌层； （2）粘膜下层（属结缔组织）； （3）粘膜肌层有很厚的平滑肌（内斜中环外纵三层平滑肌构成）； （4）外膜为浆膜层。 胃大量腺体位于胃粘膜固有层 1.贲门腺： 位于胃、食管连接处至其下方1cm左右，主要以粘液细胞组成， 分泌粘液。 2.胃底腺： 主细胞：分泌胃蛋白酶 有活性的胃蛋白酶 蛋白质消化 壁细胞：盐酸 内因子 帮助维生素B12的吸收 颈粘液细胞：分泌粘液、中和胃酸、保护胃粘膜 未分泌细胞 内分泌细胞 3.幽门腺： 粘液细胞 G细胞：分泌促胃液素（胃泌素） 促进胃酸分泌 二、胃溃疡 1.概念：胃壁内衬组织发生的高度局限性缺损。这种缺损可穿透粘膜层、粘膜下层，深达肌层。 2.病因： 近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。 3.临床表现 主要症状：上腹痛。 （1）发病部位：上腹部正中或偏左。 （2）性质：常为持续性钝痛，如灼痛、胀痛、饥饿样不适感，急性发作可为剧痛如绞痛或刀割样疼痛。 （3）节律性：疼痛和进餐有一定关系，疼痛出现在饭后0.5－1小时，进食——疼痛——缓解。 （4）周期性：发作有季节性，秋冬和冬春之交。 （5）长期性：延续数年或数十年。 （6）影响因素：过度紧张、劳累、焦虑、忧郁、饮食不慎、气候变化、烟酒和药物。 其他症状:腹胀、反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、食欲不振、便秘、体重下降。 体征 ：溃疡活动时上腹部有固定而局限的压痛，与疼痛 部位一致，缓解时无明显体征。 并发症: 1）出血：主要表现为呕血和黑便。 2）穿孔。 3）幽门梗阻：表现为反复呕吐，呕吐物多为酸臭的宿食。 4）癌变。 4.内镜下表现 （1）部位：好发于胃角和胃窦小弯侧。 （2）形态：呈圆形、椭圆形、卵圆形、三角形、不规则形、线形。 （3）大小：一般在0.5cm—2.0cm之间，也可有 2.5cm的巨大溃疡。 测量大小：活检钳全部张开为0.5cm为标准测定。 （4）数目：可单发、可多发，伴有十二指肠溃疡即复合性溃疡。 对吻溃疡：溃疡呈对称分布的称为对吻溃疡。 5.溃疡分期，各期特点 胃溃疡的形态随其发展过程而有相当大 的变异，为清楚地描述病变情况，内镜下将 溃疡分为三期：活动期（active stage 简记A）、 愈合期（healing stage 简记H）和瘢痕期 （scar stage 简记S）每一期又依其严重程度不 同分为两个亚期。 1)活动期：又称厚苔膜期，为胃溃疡的急性发作阶段。特点为溃疡大而深、厚苔，周边粘膜充血、水肿。 期：底部被覆厚白苔，也可有污秽苔，可伴有出血史或凝血块，边缘明显肿胀、充血、糜烂，白苔常越过一部分边缘。环绕火山口的粘膜明显水肿，看不到再生上皮，无皱裂集中现象。 胃小弯侧有深的椭圆形溃疡。边缘见白苔隆起，有血液附着，周边有明显水肿，充血。 期：溃疡周围有充血晕，白苔清洁，边界鲜明，开始出现皱襞集中现象。 白苔部位周边轻度变形，白苔厚，有凝血，与粘膜的交界处部分伴再生粘膜，规整。 2)愈合期：又称薄苔膜期，属病变愈合阶