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精确放疗新技术进展 SRR SECTION Stereotatic Radiosurgery Radiotherapy 上海解放军455医院 朱义文 放疗有关区域及定义 l、肉眼肿瘤区(GTV):通过临床检查和影像学检查能确定的肿瘤区，包括:(1)GTV原发肿瘤区(2)GTV区域淋巴转移区 放疗有关区域及定义 2、临床靶区(CTV):CTV包括GTV和肿瘤周围亚临床镜下浸润的区域，CTV=GTV+肿瘤浸润不确定性的区域. 放疗有关区域及定义 3、计划靶区(PTV):PTV包括CTV+位置移动的不确定性区域，该不确定性区域包括:(1)肿瘤移动的位置误差(2)器官自主和不自主运动的位置误差(3)照射摆位时人体移动的误差 放疗有关区域及定义 4、最理想的比值:PTV:CTV→l，虽然不可能实现，但我们希望此比值越小越好。? 精确放疗的目的要求 1、精确放疗的目的:精确放疗的目的是达到“四最原则”和“三高一低”原则(1)四最原则:①最大:靶区的受照剂量最大②最小:正常组织受照剂量最小③最准:靶区的照射最准④最匀:靶区剂量分布最均匀 精确放疗的目的要求 (2)“三高一低”原则:①高精度②高剂量③高疗效④低损伤 精确放疗的目的要求 2、精确放疗的要求:(1)精确定位和固定技术 (前提)(2)高剂量区和靶区一致 (适形)(3)多野非共面照射技术 (立体)(4)3D-TPS制定放疗计划 (基础)(5)靶区边缘剂量锐减 (刀)(6)高精度的治疗器 (保障)? 大剂量分割 1、优点：（1）缩短总的治疗时间（2）减少住院费用及陪护（3）可能增加肿瘤治疗效应 2、缺点:（1) 剂量学原则尚不清楚（2）放射损伤尚需探讨 放射治疗的局限性 1、乏氧细胞的放射抗拒性 2、瘤细胞的周期和时相的异型性 3、常规定位靶区边缘的不确定性 立体定向放射治疗(SEBI或SRR): 1、立体定向放射外科(SRS）： SRS是SEBI初期引入了外科的概念，利用其固定、影像学及治疗计划系统的优势给予靶区高剂量的一次性照射，主要用于脑血管畸形、功能性疾病、体积较小的颅内良、恶性肿瘤，如颅脑γ刀的应用。 立体定向放射治疗(SEBI或SRS): 2、立体定向放射治疗(SRT或FSRS) SRT则是引入了放疗的概念，利用SRS的技术和优势根据肿瘤的放射生物学原则给予靶区相对高的剂量分次照射。SRT主要用于恶性肿瘤和体积较大的良性肿瘤的放疗，如体部γ刀的应用。 SRR的历史和发展 1、1951年Lars Leksell提出了立体定向外射束放射外 科的概念（SEBI)。 2、1968年Leksell和Larsson在瑞典Uppsala大学研制出世界首台颅脑γ刀。 3、1985年Colombo和Hartman将改造的直线加速器引入立体定向放疗-颅脑X刀问世。 SRR的历史和发展 4、1996年瑞典Karolinska医院研制成功世界首台体部X刀。 5、1994年OUR旋转式颅脑γ刀问世;1997年OUR体部γ刀研制成功。 6 2005年三次聚焦的陀螺刀投入临床使用。 ? SRR的放射生物学 l、SRS单次照射对正常组织损伤大 2、对恶性肿瘤从放射生物学方面应当行SRT分次放疗。 3、对不需保护或周围无敏感组织的良性病变，SRT并不比SRS好，但SRT对正常组织的损伤较SRS小。 SRR 的放射生物学 4、SRS与常规放疗对肿瘤控制和正常组织损伤的剂量当量关系目前尚不清楚。 5、根据Flickinger模型，正常脑组织的放射损伤主要和准直器的大小及剂量有关，当用4mm准直器照射时，3%发生放射性脑坏死的剂量为2OGy;而用18mm准直器照射时，3%发生放射性脑坏死的剂量则降低为8Gy。 SRR技术的有关规定 根据AAPM、ASTRO、RTOG、ERTOG等国际放疗组织和放射肿瘤学术会议报告的规定，当用SRS技术治疗颅内AVM 和肿瘤时应当满足以下条件: l、定位误差1.3mm 2、加速器精度误差1mm 3、总误差2mm SRR 技术的有关规定 4、准直器大小≤5Omm 5、总剂量15-40Gy，分次剂量10-25Gy SRR技术的有关规定 6、最大剂量/边缘剂量≤2 7、对敏感组织的剂量要求:(l)晶体:3Gy(2)视交叉:8Gy(3)脑干:≥2/3体积时，l2Gy; ≤1/2体积时为l5Gy; 脑干外生形肿瘤为18Gy。? SRR的实施步骤 靶区定位→治疗计划→治疗实施 高度重复 颅脑SRR系统 1、颅脑γ刀:全称为“颅脑γ射线立体定向放射手术系统”