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前言：与picc相关的静脉简介 上肢的静脉 头静脉 起于手背静脉网 的桡侧，注入锁骨下静脉 或腋静脉 贵要静脉 起于手背静 脉网的尺侧，汇入腋静脉 肘正中静脉 连接 贵要静脉与头静脉 前言：静脉穿刺工具的简介 根据导管置入的血管类型分为 1、短导管（72-96小时）（留置针） 外周静脉导管 2、 中等长度导管（7-49天） 中心静脉导管 长导管（7-1年） 前言：静脉穿刺工具的简介 据导管尖端位置确定导管性质 中心静脉导管：尖端位于中心静脉 外周中长导管：从贵要静脉、头静脉或臂丛静脉置入，导管尖端位于腋窝水平或肩下部 目录 1、什么是PICC？ 2、为什么要使用PICC? 3、PICC静脉选择 4、PICC型号的选择 5、置管前的评估 6、盲穿插管的步骤 7、PICC置管的注意事项 8、B超引导下的picc 为什么要使用picc治疗技术 多巴胺渗漏 小儿10%葡萄糖渗漏 为什么会这样? 药物PH值——过酸或过碱，血管被化学药物烧伤了，不可修复 高渗透压——如脂肪乳或血液制品，使血管承受过大压力 化学结构——如补钾，使血管收缩，输钾时会感到很疼 如甘露醇，对血管的损伤特别大 日输液量——大 治疗时间——长（短：6个疗程；长：……….） 血管使用——血管使用时间最多为2个疗程（对化疗而言） 使用面积——仅手背处远端小血管。药液在进入体内时首先刺激 损伤小血管，再慢慢开始循环到大血管里 缺乏保护——首先缺乏保护血管的意识；再则缺乏保护血管的器材 静脉治疗—— 不再是简单的“打针、输液” PICC型号的选择 1.9F：新生儿和1岁以内 3F：用于儿童 4F：一般成人 5F：输液量较多的患者 6F：适用于骨髓移植的患者 导管长度的识别 开口预连式PICC（前端修剪）：65cm开头，0cm结尾，体外只能观察外留长度 末端修剪式PICC：0cm开头，60cm结尾，体外能观察置入及外留长度 Picc置管流程 评估病人 13 、撕裂并移出导入鞘 签署置管同意书 14、X线拍片定位 准备用物 15、移去导引钢丝 测量定位 16、抽吸与封管 穿刺点消毒 17、清理穿刺点 建立无菌区 18、固定导管，覆盖无菌敷料 预冲导管 19、置管后记录 按预计插入长度修剪导管 助手扎止血带（或自己） 穿刺并从导管鞘中退出穿刺针 植入PICC导管 退出导入鞘 用物准备 Picc套件（导入鞘，picc管，肝素帽）（塞丁格套件、探头套件） Picc穿刺包（棉球10个，纱布数块，镊子2把、无菌剪1把、弯盘2个，无菌巾数块，孔巾1块、无菌衣、压脉带1条） 无菌物品：手套2副、生理盐水1袋、10ml、20ml注射器2-3副、碘伏、75%酒精、透明敷贴、正压接头 压脉带、绷带、尺、胶布 患者准备 护士洗手、带口罩、帽子 核对医嘱，携用物至床头，核对床号、姓名 摆体位，暴露穿刺区域 病人带口罩、帽子 准备插管（消毒） 打开消毒包，带无菌手套 病人手臂下铺无菌治疗巾 消毒建立消毒区 皮肤消毒的方法： 以穿刺点为中心，螺旋式擦拭消毒皮肤 消毒范围：穿刺点上下20cm，左右到臂缘 消毒方法：三次酒精，然后三次碘伏，待干 准备插管（铺巾、投物） 脱无菌手套——穿无菌衣 更换无菌手套，并用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉，用干纱布擦干 铺巾，无菌物品准备： 1、铺治疗巾，孔巾（最大无菌屏障） 2、助手按无菌原则投递无菌注射器、透明敷贴，无菌胶布、picc套件、 正压接头 于无菌区内、 3、注射器抽吸满生理盐水 预冲导管 将注射器连接导管的延长管，用生理盐水预冲导管（内外）观察导管的完整性 预冲肝素帽，正压接头 注： 导管浸泡于生理盐水当中 穿刺针始终不要放在导管盒中，以免误伤导管 修剪导管 如是前端开口式的此时需按照预量的长度修剪导管。 静脉穿刺 1 在预定穿刺点上方扎止血带 2 去掉穿刺针套（根据穿