结核病的化学治疗和常用抗结核药的不良反应.pptVIP

（一）结核病化疗原则 早期 规律 全程 联合 适量 （四）化疗药物 一线抗结核药： 链霉素 异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 利福喷汀 * 结核病的化学治疗和常用抗结核药的不良反应 山东省结核病防治中心 李 芳 治疗原则 免费治疗对象 治疗方式 化疗药物 标准化疗方案 一、结核病的化学治疗 （二）免费化疗对象 凡确诊为活动性肺结核的患者都是化疗的对象，其中痰涂片阳性患者是化疗的主要对象，尤以新涂阳患者为重点。 免费化疗对象： 1、初治活动性肺结核患者。 2、复治涂阳肺结核患者。（提供一次免费标准短程化疗） （三）治疗方式 肺结核患者以不住院化疗为主。 对少数危急、重症肺结核患者，伴有严重合并症或并发症的肺结核患者，以及抗结核药物过敏或有严重不良反应的患者，可住院治疗。 患者出院后应转至结防机构或定点医院继续实施严格的治疗管理，直至疗程结束。 二线抗结核药： 卡那霉素）（Km ,K) 阿米卡星（Am,A） 卷曲霉素（Cm,C） 对氨基水杨酸钠（PAS,P） 丙硫异烟胺（1321，Pto) 环丝氨酸（Cs） 对氨基水杨酸异烟肼（Pasiniazide) 氧氟沙星(OFX,O) 环丙沙星(CPX) 斯帕沙星(SPFX) 左氧氟沙星(LVFX,V) 莫西沙星(Moxifloxacin) 加替沙星(Gatifloxacin) 氯法齐明(CFM) 免费抗结核药物： 异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 链霉素 药名 每日疗法 间歇疗法 成人(g) 儿童 成人(g) ＜50kg ≥50kg (mg/kg) ＜50kg ≥50kg 异烟肼 0.3 0.3 10～15 0.6 0.6 链霉素 0.75 0.75 20～30 0.75 0.75 利福平 0.45 0.6 10～20 0.6 0.6 利福喷丁 - - - 0.6 0.6 乙胺丁醇 0.75 1.0 - 1.0 1.25 吡嗪酰胺 1.5 1.5 30-40 1.5 2.0 一线抗结核药用法用量 利福喷汀 利福喷汀(Rifapentine L)1976年由意大利研发，1987年引进中国。是我国基本药物目录列出的抗结核药。 优势:长效，不良反应小于利福平 用法及用量:每周1次，每次600mg, 顿服 或每周2次，每次450mg,顿服 儿童用量酌减 制剂: 胶囊 0.15g(150mg) 片剂 0.15g(150mg) （五）、化疗方案 初治活动性肺结核化疗方案 复治涂阳肺结核化疗方案 结核性胸膜炎化疗方案 中断治疗或返回患者的治疗 ?初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治疗 ?复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗 化疗方案 1、初治肺结核化疗方案 隔日方案： 2H3R3Z3E3/4H3R3 每日方案：2HRZE/4HR 2、复治肺结核化疗方案 隔日方案：2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 每日方案：2HRZES/6HRE 3、结核性胸膜炎化疗方案 隔日方案：2H3R3Z3E3 /10H3R3E3 每日方案：2HRZE/10HRE 治疗方案调整规律 1、复治方案中，如果不能用链霉素，则延长1个月强化期； 2 、初治失败的情况：①初治涂阳者第5个月末仍痰菌阳性；②初治涂阴任何1次复查痰菌转阳； 3 、初治判断为治疗失败者，启用复治方案；复治判断为治疗失败者，不再进行免费治疗； 4、 不论初治、复治，强化期治疗结束时，如果痰菌不阴转，均延长1个月强化期治疗，且在强化期结束时查痰； 5、 必须查痰的月份：2个月末、5个月末、6/8个月末（疗程结束时）；凡2月末痰菌阳性者， 增加3个月末的查痰，治疗结束查痰时间顺延。 中断治疗或返回患者的治疗 1、初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治疗 中断治疗＜2个月的初治活动性肺结核病例的治疗 治疗长度 中断治疗长度 是否需做 涂片检查 涂片结果 方案选择 ＜1个月 ＜2周 否 继续原始初治方案* 2～8周 否 重新开始初治方案** 1～2个月 ＜2周 否 继续原始初治方案 2～8周 是 涂（+） 原初治方案增加一个月强化期 涂（-） 继续原始初治方案 ＞2个月 ＜2周 否 继续原始初治方案 2～8周 是 涂（+） 开始复治涂阳方案 涂（-） 继续原始初治方案 复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗 中断治疗＜2个月的复治涂阳病例的治疗 治疗长度 中断治疗长度 是否需做 涂片检查 涂片结果 方案选择 ＜1个月 ＜2周 否 继续复治涂阳方案* 2～8周 否 重新开始复治涂阳方案 1～2个月 ＜