骨科无菌操作.pptVIP

骨 科 无 菌 操 作 俞光荣 王家骐 一. 手 术 环 境 通常认为手术切口的污染来源于内、外两个方面 内部感染原是通过术前皮肤清洁不当(如不恰当的备皮)引起病人自身感染 外部感染原的途径是： 1、直接接触未经消毒的器具、污染表面，或与病人接触的院内人员产生的医源性扩散； 2、空气中的液滴和灰尘，把微生物粒子传播到手术切口。 手术环境的危害 手术环境的危害被定义为感染、断电、机电设备失去功能、火灾与爆炸等。并强调手术环境的控制不是始于手术切口、终于切口缝合，是一个全过程控制。 手术环境需要一个综合性保障措施，即最大限度地消除或避免各种途径带入地病原微生物，降低致病菌浓度以及隔离致病菌与手术切口接触等，其中空气净化措施是消灭隐患、建立良好环境控制或质量保证地一个重要手段。 杜绝致病菌经过空气途径感染 采用空气洁净技术 建立一个洁净无菌的环境、提供一个防止感染的保障体系 病人具有一定的免疫能力 三条流线 1、将与手术切口直接接触的无菌物品（如灭菌后敷料和器械）优先考虑，是最洁净的，其他物流与人流都不必干扰无菌物品流线； 2、污物最容易引起感染，术后污物就地处理（污染不扩散），以最短的路线运出（尽可能缩小污染范围），不得干扰其他流线； 3、医护人员洗手消毒后直接进入手术室。 二. 骨 科 无 菌 技 术 无菌技术对任何手术都非常重要，对骨科手术尤其重要。 一、手术医师和护士的准备 参加手术的医师、护士、手术室内工作人员和参观人员，都必须在更衣室内换穿手术室内专用的上衣、裤子和鞋袜，然后戴好手术室内专用的帽子和口罩。 1.刷手 刷手前要修剪指甲，甲沟要冲洗干净。 沿用多年的肥皂刷手法已逐渐被应用新型灭菌剂的刷手法所代替。后者刷洗手时间短，灭菌效果好，能保持较长时间的灭菌作用。 目前，骨科手术刷手主要有以下三种方法： 肥皂刷手法 碘而康刷手法 灭菌王刷手法 肥皂刷手法（一） 参加手术者先用肥皂作一般的洗手后，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂刷洗手和臂，从手指尖到肘上10CM处（直至上臂1/3），两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。 一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。 反复刷洗三遍，共约10分钟。 用无菌毛巾从手到肘部擦干净，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。 肥皂刷手法（二） 将手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟，浸泡范围到肘上6CM处。 肥皂刷手法（三） 如用新洁尔来代替酒精，则刷手时间可减少5分钟。手臂在彻底冲净肥皂和擦干后，浸入1：1000新洁尔灭溶液中，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。手臂的肥皂必须冲净，因新洁尔灭是一种阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力。配制的1：1000新洁尔灭溶液一般在使用40次后，不再继续使用。 肥皂刷手法（四） 洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。否则，即应重新洗手。 碘而康刷手法 肥皂水擦洗双手、前臂至肘上10cm3分钟，清水冲净，用无菌纱布擦干。用浸透0.5％碘而康的纱布球涂擦手和前臂一遍，稍干后穿手术衣和带手套。 灭菌王刷手法 灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王3～5ml刷手和前臂3分钟。流水冲净，用无菌纱布擦干，再取洗足灭菌王的纱布球涂擦上臂、前臂、手（由上而下）。皮肤干后穿手术衣和带手套。 2、穿手术衣和带手套 （1）穿无菌手术衣：将手术衣轻轻抖开，提起衣领两角，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。将两手插入衣袖内，两臂前伸，让别人协助穿上。最后双臂交叉提起腰带向后递，仍由别人在身后将带系紧。 （强调手不能碰、接触手术区那边，护士戴手套，带好手套拿带子） 2、穿手术衣和带手套 1）戴干手套法：取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口的翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口，用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。 3.随后用同样的方法，台上护士伸入右手手套向外翻折部内，提取后用同样的方法将手套戴在手术者右手。注意戴手套时勿使已戴手套的左手触碰右手和腕部皮肤。分别用左或右手翻回侧手套的翻折部，套在袖口上。 2）戴湿手套法：目前已经很少使用，方法如下：手套内要先盛适量的无菌水，使手套撑开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。 二、手术部位的准备 （一）准备次序 ①安放病人和手术体位。 ②绑止血带。 ③手术部位的皮肤灭菌。 ④铺无菌巾（单）。 （二）病人的体位