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小儿脑瘫的诊断 脑性瘫痪的定义 脑瘫的诊断依据 脑瘫的鉴别诊断 脑瘫的完整诊断 禁止拍照录像！ 你见过脑瘫儿童吗？ 什么叫脑瘫？ （一）脑性瘫痪的定义 国内： 1988年佳木斯会议的定义： 　　脑瘫是指出生前到出 生后一个月内发育时期非 进行性脑损伤所致的综合 症，主要表现为中枢性的 运动障碍及姿势异常。 （一）小儿脑瘫的定义 2004年佳木斯会议定义（修订）： 1）将出生后“一个月内”删除，改为“脑停止发育前”或“短时期脑发育阶段”。 2）将诊断条件中第一条中的“婴儿期内” 改为“婴幼儿期”。 2006年长沙会议定义（修订） ： 脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。 （一）小儿脑瘫的定义 国际脑瘫康复界2006年脑瘫定义修订稿： 脑瘫是指一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势发育障碍症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部受到非进行性损伤而引起的。脑性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、认知、交流、感知，和/或行为障碍，和/或癫痫，和/或继发性肌肉骨骼障碍。 （一）小儿脑瘫的定义 对定义的注解： 核心表现——运动发育和姿势异常 本质特征——发育性 主要障碍——活动受限 继发问题——肌肉骨骼变形 （二）脑瘫的诊断依据 １．有引起脑损伤的高危因素； ２．有脑损伤的发育神经学异常：发育 落后和异常 3. 反射异常和姿势异常、肌张力异常； 4．有脑损伤时的症状。 5. 早期异常表现 6. 影像学、实验室检查 1、高危因素（病史） 妊娠前： 妊娠期间： 分娩期间： 新生儿期间： 婴儿期间： 最常见的高危因素有： 早产、低体重、缺氧、高胆红素血症 和颅内出血。 母親危險因素 围产期危险因素 胎龄32W, 42W 出生体重2000g, 4000g 窒息 胎位异常 产伤 新生儿期的危险因素 2、发育落后和异常： 　　　首先要熟悉正常小儿的生长发育规律：大运动、精细运动、认知、语言、社交五大能区。 　　　早期发现才能早期诊断，才有早期训练、早期治疗。四早即“早期干预”。 3、反射和姿势异常 a．原始反射： b．保护性反射：平衡反射，降落伞反射，立直反射等。 c．浅反射：腹壁反射、提睾反射、跖反射。 d．深反射：肱二头肌、三头肌反射，膝腱反射，跟腱反 射，内收肌反射。 e．病理反射：Hoffmann、Babinski、Chaddock、 姿势 是指小儿从一个动作转换成另一个动作时身体各部位之间所呈现的位置关系。 姿势是产生自发运动和随意运动的基础，只有保持正常的姿势，才能出现正常的运动，姿势随着神经系统的发育而发育，又在神经系统的调节下保持正常。 所以姿势发育的情况十分准确地反映着神经系统的发育情况，是客观评价中枢神经系统发育的依据。 4、脑损伤的主要临床症状 运动发育落后/障碍 主动运动减少 肌张力异常 姿势异常 通过检查小儿姿势，不仅可用于评价健康小儿发育情况，而且可以早期发现异常，对早期诊断脑瘫和脑损伤疾病是有临床意义。 反射异常 原始反射延缓消失或持续存在 保护性反射减弱或不出现 脑 损 伤 综 合 症 　　所谓脑损伤儿，就是在出生前后或 婴儿时期，由于中枢神经（脑）障碍而　 表现的四大症状或征候群的患儿。 四大症候群为： 智力障碍（MR）：精神发育迟滞。 癫痫（Epi）：惊厥发作。 行为异常（BD）：行为情绪异常。 脑瘫（CP）：运动功能障碍。 　　　中枢性协调障碍是早期诊断脑瘫的代名词。多用于一岁内婴儿。对那些有脑损伤病史，有发育障碍，有脑性运动障碍等临床表现，但又不能确切地诊断为脑瘫，而将来又有可能发生脑瘫的危险儿，出于早期诊断、早期治疗的目的，而诊断为“中枢性协调障碍”（ZKS）。 Vojta七种姿势反射的诊断标准为： 有1~3种异常姿势，为极轻度ＺＫＳ； 　　　　　　　　　将来发生脑瘫的比率为7%； 有4~5种异常姿势，为轻度ZKS； 　　　　　　　　　将来发生脑瘫的比率为22%； 有6~7种异常姿势，为中度ZKS； 　　　　　　　　　将来发生脑瘫的80%； 有7种异常姿势，并有肌张力异常者，为重度ZKS； 　　　　　　　　　将来发生脑瘫的比率为：100%； 5、早期临床表现： 　　 喂养困难或常呕吐；过分哭闹或过分安静；对外界反映差，不会笑或笑不出声。 头竖不起、不居中或后仰；手不会抓物，手常握拳