胸外伤及脓胸.pptVIP

胸部损伤 Chest Trauma 创伤性窒息 一．病因 当胸部和上腹部遭受强力挤压的瞬间，伤者声门突然紧闭，气管及肺内空气不能外溢，引起胸内压骤然升高，压迫心脏及大静脉。由于上腔静脉系统缺乏静脉瓣，这一突然高压使右心血液逆流而引起静脉过度充盈和血液淤滞，并发广泛的毛细血管破裂和点状出血，甚至小静脉破裂出血。　　　　 二，临床表现  头、颈、胸及上肢范围的皮下组织、口腔粘膜及眼结膜均有出血性淤点或淤斑，严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并浮肿，故有人称之“外伤性紫绀”或“挤压伤紫绀综合征”。眼球深部组织内有出血时可致眼球外凸，视网膜血管破裂时可致视力障碍甚至失明。颅内轻微的点状出血和脑水肿产生缺氧，可引起一过性意识障碍、头昏、头胀、烦燥不安，少数有四肢抽搐。若发生颅内血肿则引起偏瘫和昏迷。 三，诊断及治疗诊断:1. 受伤史2. 特征性的临床表现 治疗： 半卧位休息、保持呼吸道通畅、吸氧、适当止痛和镇静、以及应用抗菌素预防感染等。一般应限制静脉输液量和速度。对皮肤粘膜的出血点或淤血斑，无须特殊处理，2-3周可自行吸收消退。对于合并损伤应采取相应的急救和治疗措施 第 六 节 肺爆震伤 一，病因和病理生理  爆炸瞬间产生的高压气浪水浪，冲击胸部可使胸壁撞击肺组织，紧随高压后的负压亦可使肺撞击胸壁，使肺挫伤和肺毛细血管出血，肺泡、小支气管破裂造成肺水肿和气肿，有时伴肺破裂。肺出血可由斑点状至弥漫性不等，重者可见肺破裂时可引起血胸或血气胸。 二，临床表现和诊断 单向活瓣 伤侧胸膜腔内压力不断增高，超过大气压，形成张力性气胸。伤侧肺组织高度受压缩，纵隔推向健侧，健侧肺亦受压缩， 使心脏大血管扭曲，胸腔压力增高, 纵隔气肿压迫心脏及大静脉和肺血管，造成回心静脉血流受阻，心排出量减少，引起严重的循环功能障碍甚至休克。　 2,临床表现及诊断 极度呼吸困难、紫绀，伤侧胸部叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋间穿刺，针栓可被空气顶出。 脉搏细弱，血压下降，气管偏向健侧，伤侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度明显减弱。并可发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿， X线胸片可显示: 胸腔大量积气，肺萎缩成小团 纵隔明显向健侧移位 纵隔内、胸大肌内和皮下有气肿 3,治 疗 迅速行胸腔排气减压:大号针头锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔,尾端接上乳胶管，连于水封瓶。穿刺针尾端缚一橡皮指套，其顶端剪一裂口，制成活瓣排气针。 开胸探查手术 疑有气管支气管破裂者要剖胸探查 纵隔气肿和皮下气种一般不需处理，在胸腔排气解压后多可停止发展，以后自行吸收。严重的纵隔气肿，胸骨上窝横切口排气。 第 四 节 血 胸(Hemothorax) 一、病因 由外伤而引起的胸膜腔内积血谓之外伤性血胸。 出血的来源： 肋骨骨折断端或肺裂伤出血，出血大多可自行停止。 肋间动脉和胸廓内动脉的出血，持续性大出血，往往需要开胸手术止血。 心脏或大血管及其分支的出血，量多而猛，多在短时间引起病人死亡。 凝固性血胸： 肺、心脏和膈肌的活动去纤维蛋白作用，积血一般不凝固。如果出血较快且量多，去纤维蛋白作用不完全，积血就可发生凝固而成为凝固性血胸。 感染性血胸积血是良好的细菌培养基，特别是战时穿透性伤，常有弹片等异物存留，如不及时 排除，易发生感染形成脓胸。 涂片法检查：将抽出的积血涂片行红、白细胞计数，正常红、白细胞之比例为500∶1，若低于比值即白细胞计数上升，达到100∶1时即认为有感染。  二、临床表现 小量血胸： 积血量在500毫升以下，无明显症状和体征。 X线检查可见肋膈角变钝，在膈肌顶平面以下。 中量血胸：500—1000毫升 症状介于小量血胸与大量血胸之间 大量血胸： 1000毫升以上，严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状。伤侧呼吸运动明显减弱，肋间隙增宽，胸壁饱满，气管移向对侧，叩诊为浊实音，呼吸音明显减弱以至消失。 X线检查： 胸腔积液超过肺门平面甚至全  血胸 合并气胸可见液气平面  三，诊 断 创伤性血胸的临床诊断： 受伤史 失血的症状 胸腔积液的体征 X线胸片 超声波检查 胸腔穿刺抽出不凝固的血液 迟发性血胸：