医学--关节镜下半月板缝合术.ppt

3.3手术方法简述 采取的缝合方式有：垂直褥式缝合、垂直分层式缝合、水平褥式缝合以及结式缝合。根据缝合方法的不同，可分为由外向内、右内向外、全内缝合三中方式： 3.3.1 由外向内缝合方式：常规入路探查关节腔后，明确半月板损伤的类型和部位后，经皮肤刺入细针，右关节外刺入关节内，贯穿半月板损伤的裂隙，再经细针导入细线，导出关节外，在皮下打结固定。 3.3.2 由内向外缝合方式：应用可吸收缝合线，在关节镜监视下植入导向器，今导向器穿入导针，贯穿半月板裂隙处，再拉出缝线，在皮肤切开小切口，收紧打结。 半月板缝合术中图示 3.3.3全关节内缝合方式，又分为以下两种: 可吸收钉固定方式：在关节镜监视下，用专门的半月板缝合枪对着撕裂的半月板的适当位置，打入专门设计的、带倒刺防滑出的可吸收钉固定。 施乐辉FAST-FIX技术：在关节镜的监视下，用专门设计的缝合器械，穿刺2次半月板撕裂的部位，收紧缝线，剪断残端即可。 施乐辉FAST-FIX技术 半月板缝合动画示意图（Smithnephew） 4.术后处理 4.1 术后用大棉垫加压包扎膝部及大腿，予以关节冰敷，患肢抬高，2d后解除包扎； 4.2 麻醉清醒后即开始股四头肌收缩锻炼，于床上行患肢直腿抬高； 4.3 半月板修复术后 ，应用石膏或膝关节固定器（或支具）固定于膝屈曲15°~20°位4~6周，在固定期间行股四头肌等长功能锻炼，而不稳定或桶柄状撕裂者3月内不能负重； 半月板损伤多见于青壮年，往往会影响患者的日常生活及工作。了解其损伤机制及其治疗方式对于解除青壮年时期膝关节疼痛、提高生活质量有着重要的临床意义。 膝关节镜手术治疗半月板及其他重要韧带损伤具有廉价、有效、微创性强的优势，逐渐成为临床治疗关节疾病的一种趋势。 4. 小 结 荆 州 市 中 心 医 院 骨 科 一 病 区 COMPANY LOGO Company LOGO 膝关节镜下半月板缝合术 荆州市中心医院骨科一病区 膝关节镜（Knee arthroscopy）是一种对关节内疾病进行检查、诊疗的手术方式。适用于膝关节损伤、非感染性关节炎，目前膝关节镜手术被认为是对膝关节病变较好的治疗手段。传统的膝关节手术，创伤大，出血较多，术后恢复慢，关节处有较大手术瘢痕;相比之下，膝关节镜手术具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少以及手术瘢痕小等优点。 1. 膝关节镜基本知识介绍 膝关节镜基本器械组成 半月板缝合器械图示 FAST-FIX缝合器 1. 半月板（Menisci）解剖生理 半月板位于股骨髁和胫骨髁之间的纤维软骨垫，切面曾三角形，外缘厚而中间薄，附着在关节囊的内侧面。分为内侧半月板和外侧半月板 1.1 内侧半月板：环大而窄，呈“C”形，其前半部松弛，活动度大而最容易破裂；中间部易受扭转外力而横行破裂；后半部较稳定。 1.2 外侧半月板：环小而宽，呈“O”形，其内侧边缘薄而游离，外侧缘形成一个斜槽。 1.3 半月板的生理功能 半月板可以作为膝关节内的填充物，减少了股骨髁与胫骨髁的直接相撞以及外形上相互适应，同时缓冲压力，吸收震荡，起到弹性垫的作用。半月板还增大了关节窝的深度，又能连同股骨髁一起对胫骨作旋转运动。 2. 半月板损伤概述 半月板正常解剖图示 附： 盘状半月板 盘状半月板属发育变异，可能是半月板后角异常连接致下束发育异常，外侧（占95%）远比内侧多见。盘状半月板失去半环形结构，呈现半月形或圆盘状的形态。盘状半月板易发生半月板撕裂和囊肿，并可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎。临床表现为膝部疼痛、弹响和绞锁。X线不能直接显示半月板，约半数病例见一侧的关节间隙增宽。MRI是发现病变的最佳检查方法。 图片分析：图1为厚板型盘状半月板和楔形盘状半月板形态图。图2为MRI下膝关节冠状面可见半月板体部的横向宽度明显增大，等同于外侧胫骨关节面的横径，半月板游离缘厚度基本与囊缘一致。 2. 半月板损伤的机制及分级 2.1 半月板的损伤机制 半月板的位置随着膝关节的运动而改变，屈膝时，半月板滑向后方；伸膝时滑向前方；在半屈膝位旋转小腿时，一个半月板向前，另一个半月板向后滑动。 常见的半月板损伤一般均存在急剧伸小腿并作强力旋转（如踢足球）时，半月板尚未来得及前滑而被关节上、下关节面挤住，造成半月板的挤伤甚至破裂。 除了外力作用，半月板自身的改变也是造成其破裂的重要原因（如半月板囊肿等）。 2.2 半月板的损伤临床分级 形态 ? ? MRI表现 纵向撕裂 水平状? 类似Ⅱ级M