医疗安全-围手术期管理制度.ppt

围手术期管理制度 医务科 定义： 围手术期管理制度是指对于医疗机构在对患者手术前、手术中、手术后所涉及的医疗行为的管理规范的总称。 手术前管理 2、对重大（三级及以上手术）、疑难、破坏性、高风险、特殊身份患者及新开展的手术，必须认真做好术前讨论，并将讨论情况详细记载在病程录及术前病例讨论本，讨论由科主任或主任（副主任）医师主持，参加人员包括手术医师及科内其他医师、麻醉师、护士长、护士及其他科室相关人员参加。讨论内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、讨论日期、记录者的签名等。必要时请医务科协调组织参与； 3、重大疑难手术审批制度：病危患者手术、疑难手术、特大手术、高风险手术、破坏性手术、特殊身份患者及新开展的手术等，科室应在术前讨论后，填写《手术审批单》，经科主任审核，并报医务科批准。节假日和夜间急诊科主任无法到位时，由科内最高级别值班医师同意，报告科主任，并呈报医院总值班批准； 4、手术前评估是在手术医嘱下达前，根据患者病情评估与术前讨论的结果，判定患者的全身情况与主要脏器功能，在经过手术前的各项准备之后，进行手术前的综合再评估，是否能够适应拟施行的手术，以术前小结的形式记录在病历中，内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项，并记录手术者术前查看患者相关情况等。 履行手术前患者知情同意 在每一例手术前，手术主刀及麻醉医师必须亲自查看患者，与患者及家属或授权代理人进行充分沟通与交流，并向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，使患方能得到足够的信息来参与手术方案制定，征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。如遇紧急手术或急救患者不能签字，患者家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，根据《医疗机构管理条例》等相关法律法规，应及时报告医务科或总值班，按签署的意见执行，并在病历中详细记录。 知情告知内容应包括： 1、患者病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目、可能的并发症、其它可选择手术或非手术治疗的方法等内容； 2、肿瘤手术应以病理诊断为决定手术方式的依据，根据术中冰冻病理诊断结果需要调整手术方式的，在调整手术前要向患者及家属或委托人充分说明，征得同意后签字； 3、手术前应向患者及家属或委托人充分说明使用血与血制品的必要性，使用的风险和利弊，及其它可供选择的办法； 4、手术前谈话由主刀医师进行，知情同意结果记录于病历之中，签署手术、输血知情同意文件； 5、手术中植入材料可供选择的类型及相关费用，应签署相关知情同意书。 手术部位标识制度 1、手术主刀医生应在手术前备皮后用记号笔或其他方式对患者手术部位进行体表标识，并与患者或家属共同核对，并确认。病房护士必须于手术当天患者送手术室前检查确认，并与手术室护士交接； 2、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。各科手术部位标识及要求： （1）普外科——以记号笔标识于相应手术体表部位； （2）骨科——以记号笔标识于手术部位体表，开放性骨折以包扎或固定作为标识； （3）耳鼻喉科——以记号笔标识于手术侧耳后体表分别以“T”—“喉”，“E”—“耳”“N”—“鼻”； （4）泌尿科——以记号笔标识于手术部位体表，如“膀胱、前列腺”等部位，表示于耻骨区体表； （5）脑外科——以记号笔标识于患侧头皮； （6）肿瘤外科——以记号笔标识于手术部位体表； （7）胸外科——以记号笔标识于患侧腋中线，若病变位于纵隔，以记号笔标识于胸骨正中； （8）眼科——以记号笔标识于患侧眉上方正中，以“▽”表示； （9）妇科——以记号笔标识于手术部位体表；开腹手术在下腹正中用“∣”或耻骨联合上用“一”标示；腹腔镜手术在近脐孔用“↑”标示；阴式手术在下腹耻骨联合上方用“↓”标示； （10）口腔科——手术部位体表；以口裂线及面部中线为坐标，分四个象限，标示于同侧的上唇或下唇。 术前准备 1、麻醉科医师在接到手术申请单后应及时做好术前访视和术前会诊工作，麻醉医师对患者拟施麻醉进行风险评估并有相应记录，内容包括姓名、性别、年龄、科别、病案号，患者一般情况、简要病史、与麻醉相关的辅助检查结果、拟行手术方式、拟行麻醉方式、麻醉适应症及麻醉中需注意的问题、术前麻醉医嘱、麻醉医师的签字并填写日期。麻醉医师应将会诊情况和处理意见及时反馈给经治医师。术前访视和术前会诊必须有麻醉执业医师担任，凡三级及以上手术和年老体弱多病患者必须由高年资麻醉医师亲自做术前访视和术前会诊，以保证麻醉及手术的顺利开展； 2、手术室接手术申请单后应及时安排手术，并通知手术科室，