妇科内分泌疾病诊疗常规.docVIP

5.2 内分泌疾病治疗原则 疾病名称 病史体检 化验检查 治疗原则 1.子宫性闭经 1.1既往有结核、多次或过度刮宫、产褥感染病史 1.2 原发性或继发性闭经 1.3 第二性征发育好 1.4 妇科检查正常或附件增厚、粘连、肿块或子宫缺如 1.1 FSH、E2正常 1.2 基础体温双相 1.3 孕激素并雌激素试验阴性 1.4 子宫造影或宫腔镜检查，探查宫腔可能存在粘连、瘢痕 1.5 子宫内膜活检 1.6 血沉、血常规、OT试验、胸片 1.1 若为结核因素：抗痨治疗 1.2 周期性疼痛疑为宫腔粘连：分离粘连、放置宫腔内避孕器（防止粘连）、2—3个月后取出 1.3 子宫内膜（严重）受损：无特殊办法 1.4 先天无子宫无阴道：婚前行阴道成型术（但生育无望） 2.卵巢性闭经 2.1 Turner综合症 2.1.1原发闭经，第二性征不发育，智力正常，外阴及子宫呈幼稚型。 2.1.2身材矮小（1.45cm），多发畸形：颈蹼、腭弓高、多痣、发迹低、盾胸、肘外翻、第四掌(趾)骨短、心血管畸形 2.1.1 血LH，FSH水平过高，E2相当绝经后妇女。 2.1.2 骨龄小于或等于实际年龄 2.1.3 腹腔镜检查：性腺为条索状。 2.1.4 染色体核型为45X0，45XO／46XY或46XX结构异常变异(缺失，环状，易位等) 2.1.1 终身人工周期替代治疗，可有月经，但多数生育无望。 2.1.2 青春发育期若骨龄小于实际年龄者，司肌注苯丙酸诺龙25mg，每二周一次，共3-6个月，观察身高增长情况。 2.2 单纯性性腺发育不良 2.2.1 原发闭经，第二性征不发育，外阴及子宫呈幼稚型。 2.2.2 身材修长，指距身高，类宦官体型，无躯体畸形。 2.2.1 血-LH，FSH 水平过高，E2低落。 2.2.2 腹腔镜检：性腺呈条索状。 2.2.3染色体核型为46XX或46XY。 2.2.1 终身人工周期替代治疗，生育无望。 2.2.2 46XY个体应剖腹探查切除双侧性腺，防癌变。 2.3 卵巢早衰 2.3.1 40岁以前继发闭经。 2.3.2 有潮热，出汗，烦躁等更年期症状 2.3.1.4 既往有化疗、放疗、卵巢肿瘤、腮腺炎和盆腔手术史，有酗酒，吸烟或有免疫系统疾病。 2.3.1 E2水平低，LH，FSH过高。 2.3.1 要求生育者可行人工周期治疗（克鲁米酚，HMG，HCG等诱导排卵） 2.3.2 不要求生育者可人工周期替代治疗。 3.下丘脑性闭经 3.1 多数无第二性征发育。 3.2 原发闭经。 3.1 应先除外垂体肿瘤； 3.2 FSH、LH、E2均低 3.1 青春期行人工周期治疗；婚后可用GnRH脉冲泵治疗。每60-90分钟注别：5ugGnRH诱导一次脉冲，达到排卵与妊娠目的。或用促性腺激素(HMG,HCG)直接刺激卵巢排卵与怀孕 4.高PRL血症性闭经 4.1 原发或继发性闭经、不孕 4.2 有头痛、视野缺损、肥胖4.3 有服镇静剂、利血平、灭吐灵、吗叮啉或避孕药史 4.1 血PRL高，LH、FSH正常或低下，E2低落。 4.2甲状腺功能检查。 4.3 CT、MRI查蝶鞍 4.1 垂体大腺瘤伴有视野缺损时或耐药患者，应手术治疗。 4.2 PRL瘤不论大小皆可口服溴隐享缩小肿瘤，促进月经及生育功能的恢复。（溴隐亭的服法：开始1.25mg／天，随晚饭同服；如无恶心、头痛、眩晕、疲劳等副作用，可每3天加1.25mg，至2.5mg/次、每日2-3次后维持；一般用药3个月；一旦妊娠即停药） 5.多囊卵巢综合症 5.1多数继发闭经，月经稀发。 5.2常有不孕，多毛，肥胖，痤疮，腋下、颈后黑棘皮症。 5.1 LH/FSH比值2.5，也可能1。T高，糖耐量低。 5.2 子宫内膜活检及BBT测定为无排卵 5.3 B超可见多囊性卵巢 5.1 有生育要求者口服克鲁米酚5-9天、50-150mg／日。 5.2 HMG/hCG诱导排卵或腹腔镜打孔术。 5.3 限制饮食，加强锻炼，减轻体重。 5.4二甲双胍提高胰岛素敏感性、250mg每日3次。血睾酮高者达因35，出血第5天起每日一片，共21天。 5.5 中药“俞氏温补丸”：熟地，黄精，仙灵脾，补骨脂，皂角刺，山慈姑，贝母 各12克；山甲9克。怕冷者加附子9克，肉桂3克。如雌素水平明显低者加少量雌激素。 6.功能失调性子宫出血 6.1 无排卵性 6.1.1 青春期或更年期，月经周期、经量、经期不规则。 6.1.2 贫血，多毛，不育， 6.1.3 妇科（盆腔）检查基本正常 6.1.1 血常规，HCG，诊刮，B超，宫腔镜 6.1.2 了解排卵：BBT，内膜活检，后半期测血孕酮浓度。 6.1.1 休息，维生素，止血药，补血药，纠正贫血 6.1.2 止血