医院HIS系统建设参考规范.doc

对HIS系统建设参考规范 软件系统主要功能为门诊收费、住院收费、药库管理、财务数据汇总等。包括：住院护士工作站、门急诊挂号系统、门急诊划价与收费管理系统、住院病人入出转管理系统、住院收费管理系统、药品管理系统、病历管理系统、院长综合查询系统、医疗统计系统等。 《住院护士工作站》是协助病房护士对住院患者完成日常护理工作的计算机应用程序。主要任务是协助护士核对并处理医生下达的长期和临时医嘱，对医嘱执行情况进行管理。同时协助护士完成护理及病区床位管理等日常工作。 一、基本功能 1、床位管理 病区床位使用情况一览表(显示床号、病历号、患者身份“医疗保险患者显示”、姓名、性别、年龄、诊断、病情“显示病危、病重”、护理等级、陪护、饮食等情况)。 2、医嘱处理 1)医嘱录入。 2)核对医嘱(新开立、停止、作废)，查询、打印病区医嘱核对处理情况。 3)打印长期及临时医嘱单(具备续打功能)，重整长期医嘱。 4)打印、查询病区对药单(领药单)。 5)打印、查询病区长期、临时医嘱治疗单，支持治疗单分类维护。打印、查询输液记录卡及瓶签。 6)长期及临时医嘱执行确认。 7)填写药品皮试结果。 8)打印、查询辅助检查结果报告单。 9)医嘱记录查询。 10)打印病历首页。 3、护理文书 1)一般护理文书 包括体温单、长期和临时医嘱单、护理记录单、手术护理记录单、特殊记录单。 2)体护理表格 包括入院评估单、护理诊断项目表、健康教育指导表、出院指导表。 4、费用管理 1)护士站收费(一次性材料、治疗费等)，具备模板功能。 2)停止及作废医嘱退费申请。 3)病区(病人)退费情况一览表。 4)住院费用清单(含每日费用清单)查询打印。 5)病区一次性卫生材料消耗量查询，卫生材料申请单打印。 6)查询病区欠费病人清单，打印催缴通知单。 5、护理管理 护理工作量统计表、护士排班表、护士长工作手册(护理计划、护理质量检查表、护理业务查房记录表、护理技术操作考核记录、工休会记录表、护理人员动态记录表、参加科主任查房记录表)。 二、运行要求 1、护士工作站的各种信息应来自入院登记、医生工作站和住院收费等多个系统，同时提供直接录入。护士工作站产生的信息应反馈到医生工作站、药房、住院收费、辅助检查等系统。 2、医嘱经护士核对后方可生效，记入医嘱单，并将有关的医嘱信息传输到相应的执行部门。未经护士核对的医嘱，医生可以直接取消，不记入医嘱单。 3、系统应提示需要续打医嘱单的病人清单，并提醒续打长期或临时医嘱单的页数。系统应提供指定页码的补打印功能，保证患者的长期、临时医嘱单的完整性。打印的长期、临时医嘱单必须由医生签署全名方可生效。 4、护士站医嘱打印，应提供单个病人或按病区打印等多种选择。 5、护士站计费时，应提示目前已收的费用，避免重复收费。 6、护士站打印病人辅助检查申请单时，应提醒目前已打印的申请单，避免重复。 7、护土填写的药品皮试结果必须在长期、临时医嘱单上反映出来。 护士的每一项操作一旦确认，不允许修改，系统记录的操作时间以服务器为准。 8、网络运行：数据和信息准确可靠，速度快。 《药品管理系统》是用于协助医院完成对药品管理的计算机应用程序，主要任务是对药库、制剂、门诊药房、住院药房、中药房、药品价格、药品会计核算等信息进行管理。 一、基本功能 1、药品库房管理功能 1）录入或自动获取药品名称、规格、批号、价格、生产厂家、供货商、包装单位、发药单位等药品信息以及医疗保险类别和处方药标志等。 2）具有自动生成采购计划及采购单功能。 3）提供药品入库、出库、调价、调拨、盘点、报损丢失、退药等功能。 4）提供特殊药品入出库管理功能(如赠送、实验药品等)。 5）提供药品库存的日结、月结、年结功能，并能校对帐目与库存的平衡关系。 6）可生成各种药品的入出库明细、盘点明细、调价明细、调拨明细、报损明细、退药明细以及前述各项的汇总数据。 7）可追踪各个药品的明细流水帐，可随时查验任一品种的库存变化入、出、存明细信息。 8）自动接收科室领药单功能。 9）提供药品的核算功能，可统计分析各药房的消耗、库存。 10）可自动调整各种单据的输出内容和格式，并有操作员签字栏。 11）提供药品字典库维护功能(如品种、价格、单位、计量、特殊标志等)，支持一药多名操作，判断识别，实现统一规范药品名称。