恒牙和牙槽骨骨折的治疗指南.docxVIP

恒牙和牙槽骨骨折的治疗指南1.牙齿和牙槽骨折断治疗指南损伤类型临床检查影像学检查治疗随访釉质裂纹釉质不完全断裂，无牙体组织的缺损；无叩痛，叩诊阳性提示有牙齿移位或者根折未见异常釉质裂纹明显时，树脂粘接剂封闭裂纹，防止色素沉着只有同时存在脱位性损伤或者伴随其他类型的牙折时需要随访牙釉质折断釉质缺损，无牙本质暴露；无叩痛，当叩诊阳性提示有牙齿移位或者根折；松动度正常；牙髓活力测试阳性可见釉质缺损；根尖片、咬合片、偏心暴露等，明确牙移位及根折情况；唇颊部软组织影像学检查排除牙折片或异物如果牙折片可用，断端牙冠复位粘着；根据折断的位置和程度进行磨除尖锐边缘或者树脂修复。6~8周；一年后临床和影像学检查釉质牙-本质折釉质和牙本质折断，有牙体组织缺损但未暴露牙髓组织；无叩痛，当叩诊阳性提示有牙齿移位或者根折；松动度正常；牙髓活力测试阳性可见釉质牙本质缺损；根尖片、咬合片、偏心暴露等，明确牙移位及根折情况；唇颊部软组织影像学检查排除牙折片或异物如果牙折片可用，断端牙冠复位粘着；玻璃离子暂时性覆盖暴露牙本质或者或者用粘接剂和复合树脂或者其他可用的牙体修复材料进行永久性修复；如果牙本质暴露离牙髓0.5mm内（透红，不出血），使用氢氧化钙并用材料如玻璃离子覆盖断面；釉质牙-本质折-牙髓折釉质和牙本质折断，有牙体组织缺损，牙髓组织暴露；无叩痛，当叩诊阳性提示有牙齿移位或者根折；松动度正常；暴露的牙髓组织对刺激敏感可见釉质牙本质缺损；根尖片、咬合片、偏心暴露等，明确牙移位及根折情况；唇颊部软组织影像学检查排除牙折片或异物在牙根未发育完成的年轻恒牙，通过直接盖髓或者活髓切断保存牙髓活力，在牙根完全形成的年轻病人这也是一种选择；氢氧化钙是较好的盖髓剂；对于牙根发育完成的患者，通常采用根管治疗；如果牙折片可用进行断冠再接术；树脂修复冠根折不伴有牙髓暴露牙折累及牙釉质、牙本质和牙骨质，有牙体组织缺损未暴露牙髓；断折面达龈下；叩诊敏感；冠部折片松动；牙髓活力测试阳性牙折线的根尖方向的延伸通常不可见；根尖片、咬合片、偏心暴露，判断断折线的部位应急处理在准确的治疗计划制定之可将松动的断折片固定于邻牙上作为应急措施；非应急处理只拔除断折片拔除冠断断折片，将根部断折面暴露于牙龈之上进行修复；断折片去除和牙龈切除术（有时需要骨切除）拔除冠断断折片，进行牙髓治疗，然后行桩冠修复。这个处理应先行牙龈切除术，有时需要去除部分骨质；断折片去除和正畸牵引拔除冠断断折片，进行牙髓治疗，正畸牵引剩余的牙根行桩冠修复；外科拔除拔除松动断折片，将牙根牵拉至新的牙冠位置；种植方法；拔除后即刻或者推迟再植牙冠修复或者传统固定桥修复；在严重的冠根折及纵折时拔除是不可避免冠根折伴有牙髓暴露：牙折累及牙釉质、牙本质和牙骨质，有牙体组织缺损，伴有牙髓暴露；叩诊敏感；冠部断折片松动牙折线的根尖方向的延伸通常不可见；根尖片、咬合片、偏心暴露，判断断折线的部位应急处理将松动的断折片暂时固定于邻牙上作为应急措施；在牙根未发育完成的年轻恒牙，通过直接盖髓或者活髓切断保存牙髓活力，在牙根完全形成的年轻病人这也是一种选择；氢氧化钙是覆盖牙髓断面较适宜的一种材料；对于牙根发育完成的患者，通常采用根管治疗；非应急处理①断折片去除和牙龈切除术 拔除冠断断折片，进行牙髓治疗，然后行桩冠修复。这个处理应先行牙龈切除术，有时需要去除部分骨质；这种治疗方案仅适用于断折面在腭侧者②断折片去除和正畸牵引拔除冠断断折片，进行牙髓治疗，正畸牵引剩余的牙根行桩冠修复；2.移位性损伤的治疗指南损伤类型临床表现影像学检查治疗随访良好预后不良预后根折冠部断折片松动移位；叩痛可能敏感；可能出现牙龈渗血；牙髓测试试验最开始异常，显示牙髓神经暂时性损伤；建议检测牙髓的状态；可能出现暂时性牙冠变色（红色或者灰色）牙折线累及牙根，在水平或倾斜方向可见；水平的牙折线可以通过90度根尖片检测到；如果断折平面更倾斜通常出现在根尖1/3处，咬合片或者变化水平角度可以观察到包括根中1/3的牙折线如果出现移位，尽可能将冠方断折部分复位；影像学检查复位的位置；弹性固定4周，如果根折接近牙颈部，固定时间要更长些（超过4个月）；建议至少随访一年确定牙髓状态，如果出现牙髓坏死，牙齿冠部进行根冠治疗来保存该牙4周后拆除固定装置，6~8周，4月，6月，1年，5年复诊临床和影像学检查牙髓测试试验正常；未见根尖周炎指征；出现症状；牙髓测试试验异常；出现根尖周炎或根外炎症性吸收指征；根据牙根不同发育阶段采取不同的牙髓治疗牙槽骨骨折骨折累计牙槽骨及邻近的骨质；断折骨片及相连的数颗牙齿松动移位；咬合干扰；牙髓测试试验可能正常也可能不正常牙折线可以出现在从牙槽骨边缘到根尖方向的任何位置；除了三个角度和咬合片外，其余的影像学检查方法如全景片在骨折线的位置有很大的帮助将移位的断折片复位固定；