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肾上腺疾病CT、MRI诊断 卫生部北京医院放射科 陈敏 【检查方法】 （一）CT检查 检查前一小时，口服1.5％泛影葡胺500ml以充盈胃肠道。一般病人，肾上腺CT扫描需要作平扫及增强扫描，可静脉内注入60％泛影葡胺或非离子型对比剂100ml,一般在注射后30秒开始CT增强扫描。 扫描：层厚5mm，间隔5mm，较小的肾上腺肿物可作1.5－3mm薄层扫描。扫描自剑突开始。窗宽300－500，窗位40，对比增强扫描可根据病情需要。 （二）MRI检查 在大多数的关于肾上腺的MRI成像中，常采用自旋回波序列的T1WI与T2WI，层厚3－10mm。现在常用快速自旋回波的T2WI代替常规自旋回波扫描以降低采样时间，减少运动伪影，以获得较好的图像质量。 具有相对T2WI的快速梯度回波（TR/RE：60/30ms，翻转角：15(角）可以代替自旋回波的T2WI序列。此项技术的优点是缩短采样时间，允许屏住呼吸扫描，提高图像质量。 在这些脉冲序列中，正常的肾上腺与肝脏相比呈等或低信号。如果采用脂肪抑制技术，在T1WI肾上腺与肝脏相比为等信号，在T2WI上为高信号。脂肪抑制技术的优点是降低噪声，器官轮廓变得清晰锐利，降低呼吸运动所致的伪影，消除化学位移伪影，扩大灰阶，强化组织对比的微小差别。缺点是每次采样的层面减少，在全部图像中有可能脂肪抑制不均匀。 肾上腺腺瘤和结节样增生均含有大量脂肪，而转移和嗜铬细胞瘤不含或含极少量的脂肪。因此建议使用同相位（phase in ）和反相位（phase out）的梯度回波化学位移成像来鉴别腺瘤（含脂肪）与非腺瘤性病变（无脂肪）。在1.5Tesla的MRI成像系统中（64MHz），脂肪与水自旋的频率差别为224Hz。因此，在激发脉冲后每个2.24ms，就会出现一个脂肪与水的相位周期。在这个间隔中，脂肪与水的自旋不断地处于相位一致或相位相反的状态下，相位相反图像的信号强度取决于组织内脂肪与水含量的比例。与不含脂肪的组织相比，含脂肪的组织在相位相反图像上表现为低信号。Tsushima等人建议用FLASH（快速小角度激发）进行呼吸抑制扫描，TR为100ms，在相位相反成像中，TE为11ms，在相位一致成像中，TE为13ms，翻转角度为20(。Mitchell等人采用相位相反成像的梯度回波的扫描参数为翻转角：90(，TR：59－142ms/TE：2.3－2.5ms。 团注法注射对比剂后采用屏气的动态多层快速梯度回波MRI成像具有较高的图像质量，并且可以观察注射对比剂后的功能过程。它可以可靠地显示和定性肾上腺肿物，对腺瘤、转移、嗜铬细胞瘤的鉴别具有统计学的重要意义，虽然在这些病理改变中亦有相互重叠的表现。动态MRI成像可用梯度回波序列，参数为TR：30ms，TE：15ms，翻转角度70(。冠状面成像可以同时显示肾上腺、肝脏、肾。静脉注射钆复合物0.1mmol/kg体重,15分钟后应重复成像。 【MRI成像组织鉴别】 最常用的明确肾上腺占位性质的MRI扫描技术是动态造影增强扫描、化学位移成像。 　（一）动态造影增强MRI成像 常根据非腺瘤病变的特点，即灌注增多及毛细血管渗透性紊乱，Krestin等人认为腺瘤可以和转移性病变、原发性恶性肿瘤、嗜铬细胞瘤、淋巴瘤鉴别开。腺瘤仅显示轻度的强化（信号增加不到二倍），10分钟内恢复到最初的信号强度。非腺瘤样病变信号强度增高超过二倍以上，持续于高信号水平超过15分钟。观察52例肾上腺占位病人，与注射造影剂前的MRI图像结合，动态造影增强的MRI图像的敏感性可达100％，特异性可达91％。近来的对比研究对此结果提出置疑。Reinig等人的研究显示动态造影增强在疾病的鉴别中极其不敏感。Korobkin等人的另一组研究也显示在腺瘤样和非腺瘤样肾上腺占位的信号增强的强度无明显差异。虽然快速梯度回波的动态造影增强对肾上腺占位的鉴别无太大帮助，但高质量的呼吸抑制量成像有助于显示后腹膜解剖。 　（二）化学位移成像 近年来，人们在依据脂肪含量不同上行MRI成像以确诊肾上腺占位这方面的研究进行了很多尝试。化学位移成像作为鉴别参数的基础是：大多数肾上腺腺瘤与肾上腺转移相比，前者含有大量的细胞浆脂质，后者含的很少或不含。在磁场中脂质的质子与水的质子的进动频率不同。因此脂质和水的质子的相位一致和相位相反的循环是有周期性间隔的。在1.5T场强时，周期为2.3msec；在0.5T场强时，周期为6.3msec。化学位移MRI成像是基于肾上腺腺瘤的脂肪含量相对高，这也是肾上腺腺瘤与其它肾上腺病变区别的一个特点。现在已经使用数种化学位移成像技术，在鉴别腺瘤样与非腺瘤样肾上腺病变时，诊断的精确度不同。Tsushima等人报道在使用信号强度指数时，化学位移成像在1.5T场强中效果最好。他们假设腺瘤的信号强度指数大于5％，转移