粒减发热之抗生素治疗策略2007.2.pptVIP

中性粒细胞减少伴发热的抗生素治疗策略 中山大学附属肿瘤医院肿瘤内科 吕 跃 内 容 粒减合并感染的原因及特点 早期抗生素治疗的重要性 早期治疗选择抗生素的原则 抗生素的选择与疗效 影响因素 小结 一，粒减合并感染的原因及特点 　发热与中性粒细胞减少的定义 发热　 中性粒细胞减少病人的发热是指单次口温≥38. 3 ℃(需排除环境因素的影响) 或体温≥38. 0 ℃且持续时间≥1 小时。 发热与中性粒细胞减少的定义 中性粒细胞减少　 指中性粒细胞计数 500/ mm3 ,或虽然中性粒细胞 1 000/ mm3 但预计未来48小时会降至 500/ mm3 。 我国粒细胞减少诊断标准为:中性粒细胞 2 000/ mm3为中性粒细胞减少;中性粒细胞 500/ mm3为中性粒细胞缺乏。 ANC与感染发生率 粒减伴发热的致死性与粒减程度直接相关 粒细胞缺乏患者感染的特点 病情凶险，死亡率高 感染易扩散，败血症、肺炎等严重感染发生率高，混合感染多 临床表现常不典型，不易形成局部化脓病灶 一般抗生素治疗效果差 初始评估 初始评估包括： 完整的体格检查; 全血细胞计数; 检测血清肌酐、尿素氮、转氨酶; 血培养(从外周静脉或从血管导管取血) 。 病人有呼吸道症状或体征的门诊病人应做胸片检查 抗生素治疗败血症 ＞24小时不能控制，死亡率62%-76％ ≤24小时控制，治愈成功91