叶县基层医疗机构医疗质量建设年考核评分标准.docVIP

PAGE 1 叶县一级医疗机构医疗质量建设年考核评分标准 一、急诊质控管理考核评分标准 二、医疗质控管理考核评分标准 三、护理质控管理考核评分标准 四、药品质控管理考核评分标准 五、院感质控管理考核评分标准 六、检验质控管理考核评分标准 七、影像质控管理考核评分标准 八、麻醉质控管理考核评分标准 九、口腔质控管理考核评分标准 叶 县 卫 生 局 二○一三年一月 一、叶县一级医疗机构急诊质控管理考核评分标准（总分100分） 序号 检查项目 应得分值 检查内容、要求 检查方法 1 科室设置 （15分） 10 1.1设急诊、抢救室。布局合理，方便进出及抢救，标志醒目(夜间有红灯指示)。 实地查看，未设急诊、抢救室不得分；急诊就诊，无标志扣5分，不醒目或无红灯各扣2分。设置不符合要求酌情扣分（急诊、抢救室应设在1层，位置要醒目，方便利用门诊及医技设施）。 5 1.2有急诊抢救床，中心卫生院有观察床。 无抢救床扣2分，不符合要求扣1分，无观察床扣1分。 2 制度管理 （15分） 2 2.1建立急诊抢救小组，有专人负责，名单上墙。 实地查看，无抢救小组不得分，名单未上墙扣1分，名单中人员调走未调整扣1分。 13 2.2建立首诊负责制、急诊值班、交接班、重危病人护送等制度，有留观病历、急诊日志，有重危病人抢救及交接班登记。 查急诊管理制度及落实情况，制度不健全、各项登记不规范发现一处扣1分；无留观病历、无急诊日志、无抢救及交接班登记每项扣2分。 3 器械设备 （20分） 20 中心卫生院：备有心电图机、呼吸机或简易呼吸器、心电监护仪、负压吸引器（有中心负压吸引可不配备）、给氧设备（中心供氧的急诊科可配备便携式氧气瓶）、洗胃机、气管切开器械包或器官插管设施、注射器、张口器、拉舌钳、急救箱或抢救车、地站灯，有条件的配备心脏起搏/除颤仪、心脏复苏机、便携式超声仪和床旁X线机、血液净化设备和快速床旁检验设备等且功能完好。 一般乡镇卫生院：至少有急救箱、心电图机、洗胃设施、简易呼吸气囊、负压吸引器、氧气瓶、注射器、张口器、拉舌钳、地站灯等且功能完好。 现场检查，少或未处于应急状态每项扣1分。 4 药品标准 （15分） 15 有药柜或抢救车（急救箱）备有：心脏复苏药物、呼吸兴奋药、血管活性药、利尿及脱水药、抗心律失常药、镇静药、止痛、解热药、止血药、常见中毒的解毒药、平喘药、纠正水电解质酸碱失衡类药、各种静脉补液液体、局部麻醉药、激素类药物等，药品分类编号存放，应种类齐全，数量以满足突发急救即可。 现场检查，无药柜或抢救车扣2分，药品品种少一类扣1分，发现过期药品扣5分。 5 病历质量 （10分） 10 有急诊观察病历，书写要求及时、正确、完整、整洁，保留15年。 查急诊登记和交接班登记，发现有留观病人未书写不得分，病历未按要求保管每份扣5分；查留观病历2份，按急诊病历书写要求另评计分。 6 急诊应急 能力 （20分） 20 安排具有执业资质医生值班，抢救人员5分钟到位。有急诊常规、抢救方案或流程等资料。掌握急救知识、常见急症抢救程序、原则，抢救基本技术及仪器操作熟练。 现场抽查、查医生排班表、执业证书，发现无资质人员单独接诊、值班扣5分；无心肺复苏、休克治疗、农药中毒抢救、清创等书面可查的抢救方案或流程，少1项扣2分；抽查1-2项技术技能未掌握扣5分，不熟练扣2分；抢救到位超时扣5分。 7 清洁卫生 （5分） 5 急诊、抢救室内整洁卫生，器械设备安放位置固定，有污物桶、医疗废物专用容器、面盆、办公桌等设施。 现场检查，发现环境不整洁、医疗废物未按规定存放、设施不全等各扣1分。 备注：各项目检查扣分以该项目分值为限，不倒扣。 二、叶县一级医疗机构医疗质控管理考核评分标准（总分100分） 序号 检查项目 应得分值 检查内容、要求 检查方法 1 组织管理 （5分） 5 有专人负责医疗安全管理，设置医疗服务质量监控部门或专（兼）职人员，负责监督本单位医疗服务工作，检查医务人员执业情况，接受患者投诉。 查文件，无分管领导、医疗质量监控人员各扣2分。 2 依法执业 （15分） 5 2.1医疗机构执业许可证与实际诊疗科目设置相符。 现场检查，发现未核准科室一处扣2分；核准科目未开展的上报卫生局予以注销。 10 2.2卫生技术人员具有相应资质证书，执业范围应与执业证书注册范围相符