呼吸系统常见疾病重点提要.docVIP

PAGE1 / NUMPAGES10呼吸系统一、普通感冒：1、症状：鼻咽部卡他症状为主。咽干咽痒或灼烧感，喷嚏流涕、鼻塞，少量咳嗽，无发热及全身症状。或仅有低热，不适，轻度畏寒，头痛。如无并发症，5-7天痊愈。2、PE：无发热或有低热，鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。3、Lab：血常规：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌性感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。病原学检查：可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断和病毒分离鉴定等方法确定病毒德类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。4、并发症：急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎、部分患者可以继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。二、急性气管-支气管炎：1、症状：常有急性上呼吸道感染症状。全身症状较轻，可有发热，38摄氏度左右，咳嗽咳痰，先干咳或少量粘液性痰，随后粘液脓性痰、痰量增多、咳嗽加剧。可连续2-3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。2、PE：体征不多，呼吸音正常，可在两肺闻及散在干湿性罗音，罗音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。3、Lab：血常规：白细胞计数和分类多无明显改变，细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增多。痰培养可发现致病菌。X线胸片检查，多表现正常或仅有肺纹理增粗。三、肺炎：大叶性肺炎即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔） →肺泡→肺段→肺叶，以肺泡腔病变为主，常见致病菌为肺炎球菌。X线显示节段性片状密度增高影。小叶性肺炎即支气管性肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡，多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等。X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影间质性肺炎以肺间质为主的炎症，累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿。X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。（一）症状：多有淋雨、疲劳、醉酒、上呼吸道病毒感染等诱因。起病多急骤，寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）。发热：高热、伴寒战，可呈稽留热，全身肌肉酸痛；咳嗽咳痰：痰少，可带血丝或呈铁锈色痰；胃肠道反应可类似急腹症；感染严重时可出现休克、ARDS及神经症状。既往是否同一部位患过肺炎（与肺癌引起的阻塞性肺炎鉴别）。鉴别诊断：1.肺结核：起病隐匿，干咳或咯血，少痰，消瘦，午后潮热盗汗，血常规基本正常，胸片肺上部病灶多件，空洞周围少量炎症，痰中可找到结核分枝杆菌。肺癌：起病缓慢，不发热或低热，咳少量血痰，胸片多呈球形灶，边缘不规则，可有癌性空洞，内腔不整。2.肺脓肿：咳大量黏液脓性痰或脓臭痰，高热，贫血，呼吸困难，病灶区叩诊呈浊音或实音，可闻及湿罗音，胸片大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，可检圆形透亮区及液平面。3.干酪样肺炎：结核中毒症状低热乏力，痰找抗酸杆菌阳性，胸片大片斑片影,密度不均,中间呈虫蚀样改变。4. 肺癌： X线有时类似肺炎；但无急性感染表现；血白细胞也正常；进一步检查可协诊。5.胸痛时应与渗出性胸膜炎、肺梗塞等鉴别；有消化道症状时与急腹症鉴别。（二）体征：急性发热面容，气急发绀，口周单纯疱疹，呼吸快、发绀，有败血症者：皮肤及黏膜出血点、巩膜黄染；有脑膜炎者：颈强、病理性反射。血压、脉搏、意识情况。肺部体征： 早期－患侧胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音 后期－湿罗音。累及胸膜时有胸膜摩擦音（三）实验室检查：血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒；痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性；痰培养及血培养：可以确定病原体；PCR和荧光标记抗体检测。胸部X线检查：早期：肺纹理增粗或受累肺段，肺叶稍模糊；实变期：实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征；消散期：炎症逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征；多数3～4周后才完全消散。（四）治疗原则：积极抗感染、支持疗法；2、止咳化碳、退热镇痛等对症处理；3、及时纠正感染性休克；4、防治并发症。具体治疗：首选：青霉素，对青霉素过敏者：红霉素、林可霉素，重症患者：第一、二、三代头孢菌素，疗程：通常为14天，或在退热后3天停药或改为口服，维持数日。卧床休息补充热量、水分、蛋白质及维生素等并发症感染性休克胸膜炎、胸腔积液、脓胸肺脓肿并发症治疗：1.脓胸患者，应积极排脓引流；2.感染性休克的治疗：补充血容量，低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等；血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应；控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整；糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症重的患者可短期静