肌肉操作技术的并发症与预防措施.ppt

肌肉注射术操作并发症及处理措施 神经内科 2014年5月 肌肉注射法操作并发症 疼痛 神经性损伤 局部或全身性感染 针口渗液 针头堵塞 一 、疼痛预防及处理措施 （1）正确选择注射部位 （2）掌握无痛注射技术。如穴位按压注射法，可减轻疼痛，按压的穴位为关元俞、太冲等穴位。进行肌肉注射前，先用拇指按压注射点10s尔后常规皮肤消毒，肌肉注射。国外有资料指出注射时如按常规操作，注射器内存少量的空气可减少疼痛。用持针的手掌尺侧缘快速叩击注射区的皮肤（一般为注射区的右侧或下侧）后进针，在一定程度上可减轻疼痛。 疼痛预防及处理措施 3）配制药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过快过多。股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过2ml时，须分次注射。经过临床试验，用生理盐水注射液稀释药物后肌肉注射，比用注射用水稀释药物后肌肉注射，能减轻病人的疼痛。 （2）轮换注射部位。 二.神经性损伤的预防及处理 （1）周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，是完全可以预防的，应在慎重选择药物、正确掌握注射技术等方面严格把关。 （2）注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、PH值接近中性的药物，不能毫无科学根据地选用刺激性很强的药物作肌肉注射。 （3）注射时应全神贯注，注意注射处的解剖关系，准确选择臀部、上臂部的肌肉注射位置， 神经性损伤的预防及处理 避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。 （4）在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放散痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。 （5）对中度以下不完全神经损伤要用非手术治疗法，行理疗、热敷，促进炎症消退和药物 神经性损伤的预防及处理 吸收，同时使用神经营养药物治疗，将有助于神经功能的恢复。对中度以上完全性神经损害，则尽早手术探查，做神经松解术。 三、局部或全身感染预防及处理 （1）护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。先用砂轮割锯，再用酒精消毒后掰开安剖，禁用长镊敲打安剖。鉴于玻璃粒、棉花纤维主要在安剖颈口和瓶口沉积，注意抽吸药液时不宜将针头直接插入瓶底吸药，禁用注射器针头直接在颈口处吸药。为避免化学药物微粒出现，注射一种药物用一副注射器。 局部或全身感染预防及处理 （2）做好皮肤的消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。若皮脂污垢堆积，可先用75%乙醇擦净后再消毒。 （3）出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。 四. 针口渗液的预防及处理 （1）选择合适的注射部位。选择神经少、肌肉较丰富之处。 （2）掌握注射剂量。每次注射量以2~3ml为限，不宜超过5ml。 （3）每次轮换部位。避免同一部位反复注射。 （4）注射后及时热敷、按摩，加速局部血液循环，促进药物吸收。 针口渗液的预防及处理 （5）在注射刺激性药物时，采用Z字形途径注射法预防药液渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。具体步骤如下：左手将注射部位皮肤拉向一侧。右手持空针，呈90度插入，并固定。小心地以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松开对组织的牵引），再以右手反抽注射器活塞，确定无回血后，缓慢将药液注入，并等10s,让药液散入肌肉，其间仍保持皮肤呈拉紧状态。 针口渗液的预防及处理 拔出针头并松开左手对组织的牵引。不要按摩注射部位，因按摩易使组织受损，告诉病人暂时不要运动或穿紧身衣服。 五、针头堵塞预防及处理 （1）根据药液的性质选择粗细合适的针头。 （2）充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。 （3）注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。 （4）如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。 针头堵塞预防及处理 （5）使用一次性注射器加药时，可改变进针角度，即由传统的90度改为45度，因为改变进针角度，避开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积，减轻阻力。 * * 概念 将少量的药液注入肌肉组 织的方法 目的 （1）给予需在一定时间内 产生药效 ，而不能或不宜 口服的药物 目的 （2）药物不宜或不能作静 脉注射 ，要求比皮下注射 更迅速发生疗效时采用 目的 （3）注射刺激性较强或药 量较大的药物 一般选肌肉较厚，远离神经、大血管的部位。如臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌，其中常用的部位是臀大肌。 注射部位 注射部位 最常用的部位：臀大肌 其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌 十字法:从臀裂顶点向左侧或向右侧划一水平横线，然后从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限（避开内角）为注射区。 注射部位 联线法:将髂前上棘至尾骨作一联线，将此线分为三等分，其外上1/3为注射区。 注射部位 臀