肠内营养及泵使用.ppt

肠内营养及泵的使用 重症医学科 张新蕾 * 因疾病引起机体营养不足，营养需 求及代谢能力的增加，为了提高病人免 疫功能 ，获得能量而增强抵抗力，临床 上应用了肠内和肠外营养，促进病人的 康复。 前言 人体需要的营养素 所需要的热能都来自产热的营养素，即 蛋白质、脂肪和碳水化合物 摄入的总能量中碳水化合物提供的能量 应占60%~70%，脂肪提供的能量应占 20%~25%，蛋白质提供的能量应占10% ~15% 内容提要 营养泵的简要概述 肠内营养及营养泵的使用 肠外营养及营养泵的使用 营养液使用注意 具有自动输液、输完报警和快排、反轴等功能 改善病人的营养状况是疾病治疗的基础条件 临床营养分为肠内营养和肠外营养 营养泵的概述 是可供鼻饲用的营养型输液泵 式样图： 肠内营养（enteral nutrition，EN） 定义— 是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及 其他各种营养素的营养支持方式 历史— 通过鼻胃导管提供营养物质的发展主要见 于18世纪末,至19世纪已得到广泛应用。 最早的肠内营养制剂是Nutramigen，1942 年推入市场,用于治疗儿童肠道疾病 肠内营养（enteral nutrition，EN） 优点— EN的优越性除体现在营养素直接经肠 吸收、利用，更符生理、给药方便、费 用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结 构和屏障功能完整性的优点 较之肠外营养 肠内营养（enteral nutrition，EN） 途径 { 口服 管饲 { 鼻胃管，鼻十二指肠管 鼻空肠管和胃空肠造瘘管 肠内营养（enteral nutrition，EN） 禁忌证 — 麻痹性肠梗阻 消化道活动性出血 机械性肠梗阻 休克 严重腹泻或极度吸收不良时也应当慎用 肠内营养（enteral nutrition，EN） 禁忌证 — 麻痹性肠梗阻 消化道活动性出血 机械性肠梗阻 休克 严重腹泻或极度吸收不良时也应当慎用 肠内营养（enteral nutrition，EN） 管饲并发症— 机械并发症 饲管堵塞 胃肠道并发症 代谢方面的异常 机械并发症—— 与管径的大小、材料等有关。是由于 大管径饲管损伤食管下括约肌、移位 或姿势不当所致 原因： 鼻饲时应将患者头部抬高30度，喂完后lh， 才可放平；鼻饲时回抽胃残留液，如大于 100ml，应暂停鼻饲或放慢鼻饲灌注的速 度 处理： 吸入性肺炎（致命性并发症） 饲管堵塞—— 鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎 所致 原因： 鼻饲后，应以水清洗管子，确保管内 无食物残留 处理： 胃肠道并发症—— 长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、 吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等 原因： 初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降 低灌注速度；对于乳糖不耐的病人，应给 予无乳糖配方 处理： 腹泻最常见 代谢方面的异常 —— 如脱水、水肿及高镁等，应注意观察， 及时调整配方的组成 肠内营养（enteral nutrition，EN） 注意事项 — 了解膳食的组成和配制方法 总体积不超过2000ml 管饲时，头部和颈部抬高 管饲后，温水冲洗管子 肠内营养（enteral nutrition，EN） 护理措施 — 保证营养液及输注用具清洁无菌， 并于24小时内用完 保护黏膜、皮肤，长期留置鼻胃管 或鼻肠管的病人，要每日涂拭油膏， 保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤 保持清洁、干燥 预防误吸 防止胃肠内营养并发症 饲管护理 饲管护理—— 防止扭曲、折叠、受压 妥善固定 定时冲洗 保持清洁无菌 肠内营养泵 —— 用于精密控制肠内营养 的进液速度，避免进液 过快造成病人腹泻或腹 胀等不适反应，或进液过慢造成营养管堵塞 NUTRICIA公司生产的 Flocare（复尔凯） 肠内营养泵 —— 依据人的进食方式特别 设计，营养剂量精确具 有三种营养液输出方式： Enteroport plus 贝朗营养泵 ①在设定的速率下进行持续营养制剂补充 ②在设定的容积／时间下进行持续营养制剂补充 ③间断营养制剂补充/间歇供给 *