肿瘤疼痛治疗的现状和思考.pptVIP

肿瘤疼痛治疗的现状和思考 河南省肿瘤医院罗素霞 WHO 三阶梯镇痛原则回顾 全球麻醉药品使用情况 全球麻醉药品使用情况 2002-2006年中国/美国吗啡消耗量 国际姑息治疗协会（IAHPC）推荐用于缓解癌症疼痛的基本药品目录 轻度、中度疼痛：对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸，曲马多，可待因； 中度、重度疼痛：吗啡(即释剂或硫酸吗啡控释剂)，芬太尼(透皮贴剂)，羟考酮，美沙酮(即释剂)； 神经病理性疼痛：阿米替林，卡马西平，加巴喷丁，拉莫三嗪，地塞米松； 内脏绞痛：丁溴东莨菪碱。 NSAIDs药物的天花板效应 任何患者过去使用过的认为有效的NSAID类药物均可使用； NSAID都有极量限制：超过封顶剂量以后，只会增加不良反应，镇痛效果不会再增加。 NSAIDs使用不能超过最大剂量 ，故名天花板效应。 镇痛治疗之中西方比较 镇痛观念文化差异 关于麻醉药品管理 临床癌痛治疗进展 镇痛基础研究进展 没有不能控制的疼痛只有不被控制的疼痛 总 结 抗肿瘤治疗之目的； 姑息镇痛治疗的意义； 尊重患者，以人为本； 尊重生命，优生优逝。 口服原则 按时给药 按阶梯给药 个体化治疗 注意细节 80-90% effective Right drug Right dose Right time 全球麻药总消耗趋势 全球主要麻醉药品使用情况 美国医用吗啡消耗量占全球的的58.7%，而人口只占4.9%，中国约占世界20%的人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%！ 数据来自INCB（国际麻醉品管制局）2007年报告 哌替啶的消耗量20年间在15吨上下波动，近五年出现了明显下降的趋势，2007年的全球消耗量为9.8吨，美国是主要的消耗国，3.9吨，占全球的39.8%，中国第二，总销量为1.6吨，占全球16.3%。 哌替啶使用情况 全球主要麻醉药品使用情况 * M.Frank et al. Progress of Medicine 117(1999), no. 10, 40-41 There is no such thing as uncontrollable pain, only pain that has yet to be controlled. --- by: Dr. Ira Byock , president of the American Academy of? Hospice and Palliative Medicine （On Dying Well ） * *