血透营养不良 课件.pptVIP

肠道外营养支持 对有严重胃肠疾患、重症营养不良及高分解代谢状态的透析患者，可于透析后由静脉输人葡萄糖一氨基酸一脂肪营养液，以补充热量及机体合成蛋白质的原料。必要时可输注白蛋白、血浆制品。肠道外营养支持对不能肠道进食患者有良好成效。观察患者皮肤及毛发较前有无光泽，精神及体力亦较前有无恢复，可表明肠道外营养支持的重要性。 争取家庭的重视 MHD患者的饮食治疗离不开家庭的支持和配合，在营养教育中，要使家庭成员认识到MHD 饮食治疗的目的，不仅是维持人体的营养，补充透析的丢失，还应考虑减轻残肾负担，尤其在尿毒症早期，真正提高尿毒症患者生存质量。 小结 MHD患者易于发生营养不良的原因主要包括：蛋白质、能量摄入不足，利用欠佳，部分丢失和蛋白质分解加速。营养干预的实施主要是防止蛋白质、能量摄人 不足，如治疗各种并发症，根据每周具体透析时间调整能量及蛋白质摄入量，肠内营养受限时，可采取肠外营养措施等。血液透析后应适时进行营养指导，根据透析种类、透析次数、透析时间长短、病人病情和本人身体条件等因素，进行适当调整，确保MHD患者的营养需求，并补充被消耗的营养成分。 故建议不仅要对MHD患者实施营养干预，更有必要采取个体化的、与患者病情相适应的肠内肠外综合措施，以提高营养干预的效果。纠正血液透析患者的营养不良 是尿毒症替代整体化治疗的不可缺少的组成部分，是提高血液透析患者长期生存的有效保证，是改善血液透析患者生活质量的必要措施。总之，对于营养不良的血液透析患者，应全面分析、找出病因、因病施治，采取个体化治疗方案才能取得满意疗效。 * 血透室 2017.07.05 透析患者营养不良十分常见，发生率约占1/3，导致患者住院率及死亡率明显升高，且经常处于慢性炎症、疲劳、创伤难以愈合中。其发生原因主要有： ? 营养知识的匮乏是维持性血液透析患者营养不良的主要原因，维持性血液透析患者以蛋白质—能量营养不良比较常见，国内外报道营养不良发生率在 20％—60％。 其具体原因如下： 营养不良是维持性血液治疗患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。 蛋白质能量摄入不足 营养物质丢失过多 营养物质分解消耗过多 1、营养物质摄人不足 1）透析不充分引起的食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状是尿毒症最常见的症状，以胃肠道粘膜水肿为主要原因，其次是透析患者持续的不适感引起心理作用，影响食欲。 2）透析患者铁剂、抗生素、含钙或铝的磷酸盐结合剂等药物的应用，往往并发消化道副作用，引起胃口欠佳。 3）相当部分患者由于文化程度限制或者营养学知识的匮乏，担心水分或者毒素增长过快，主观意识上排斥进食，不敢常规的食用肉制品、豆制品、水果等食物，从而导致蛋白质摄入不足以及部分维生素的缺乏。 2、分解消耗、丢失营养物质增多 1）在透析排毒、除水的同时，一些小分子的营养物质如氨基酸、VitB12等也可同时被透出。 且患者长期属于炎性反应或微炎反应状态使得蛋白质和脂肪分解代谢加速。 2)长期的酸中毒促使蛋白质分解并抑制蛋白质合成。 3)透析丢失:氨基酸的丢失与透析时尿素、肌配清除率呈正相关。同时伴有各种水溶性维生素及微量元素(如锌)的丢失。 4)开始维持血液透析前长期保守治疗，严格限制蛋白质摄人量，未及时补充亦是造成营养不良的原因之一。 5) 瘦素的存在 脂肪组织可以分泌一种叫做“瘦素”的蛋白质，具有抑制食欲，减少能量摄人，增加能量消耗，降低脂肪沉积的作用。 近年来研究表明，血液透析营养不良可能威胁病人的生存 营养不良与血液透析病人的死亡率密切相关，也就是说，有营养不良比没有营养不良的病人死亡率高，营养不良越严重，死亡率越高 营养不良病人的抵抗力下降，容易患感冒、肺炎等疾病，这些也可以增加病人的死亡率 低蛋白、低氨基酸水平可引起与动脉粥样硬化相关的脂蛋白代谢障碍 营养不良和炎症的相互作用可导致血管内皮细胞功能发生紊乱及损伤，促发动脉粥样硬化的形成，使血液透析病人的心血管事件发生率增高，促使病人的死亡率明显增高 营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征(MIA) 营养 不良 心肌细胞体积↓ 心肌纤维含量 心肌萎缩或扩张 精氨酸缺乏 NO合成减少 感染↑ 低蛋白血症 低氨基酸血症 载脂蛋白异常 血浆纤维蛋白原↑ 血液粘滞性↑ 炎症反应 动脉 粥样硬化 .Zyga S, et al. J Ren Care. 2011;37(1):12-5. 营养不良的CRF患者与厌食、感染、代谢紊乱、透析中营养