急性肺动脉栓塞诊断与治疗指南ppt课件.pptVIP

肺血管造影 直接的PE血管造影征象，包括：血管完全阻塞或充盈缺损。 PE的间接征象包括造影剂流动缓慢，局部低灌注，肺静脉血流减慢或延迟。 缺乏血管造影直接征象时不应该诊断PE。 * 深静脉血栓的检测 下肢 B型加压超声造影有可能直接看到股静脉、腘静脉及探头对静脉的压迫情况。Doppler对确诊静脉血栓有帮助，但并非必需。B型US显示的栓子为管腔内高回声的信号。静脉不能被压迫为DVT的特定征象，而且作为唯一的诊断指标。对于有症状的病人，加压US诊断近端DVT敏感性及特异性均较高，分别为95%和98%。但对于腓静脉及无症状的DVT的诊断结果并不可喜。 * 深静脉血栓的检测 下肢发现血栓就有理由进行抗凝治疗，不必进行进一步的（侵入性）的诊断性检查。 由于对于怀疑PE的病人US敏感性较低（30～50%），因此正常US结果不能除外PE。 * 诊 断 怀疑大块PE的病人，例如休克、低血压，鉴别诊断包括心原性休克、心包填塞及主动脉夹层分离。这种情况最有效的首选方法为超声心动图。 在血流动力学极不稳定的病人，可仅靠超声心动检查即可给予溶栓治疗（甚至外科手术）。 如果病人通过支持治疗病情稳定，应作出明确诊断。由于肺循环大的栓塞引起负荷过重，所以肺灌注显像、螺旋CT、床旁TEE常可明确诊断。 * * 一般治疗 急性大块PE的病人急性循环衰竭是导致死亡的原因，主要由于肺血管床的横截