实训项目任务七 睾丸与卵巢子宫切除术3.ppt

学习情境一 宠物外科手术 实训工作任务之四教学过程 实训工作任务之四 卵巢(睾丸)、子宫切除术 实训目标 ： 1.通过对摘除动物性腺器官的实训，掌握摘除动物性腺器官手术的基本技能； 2.在卵巢(睾丸)、子宫摘除术过程中结扎方法训练，掌握结扎技能； 3.在卵巢(睾丸)、卵巢子宫摘除术过程中出血的止血方法的训练，掌握止血技能。 资讯： 实训项目工作任务，学习本次手术的知识和技能，首先观看手术录相和手术操作图与示范手术。 1.临床适应症 摘除动物性腺器官并消除其生理机能的手术称为阉割。 摘除雄性动物的睾丸，使动物失去性欲和繁殖能力的一种方法叫去势术。 摘除雌性动物性腺器官称生理性绝育。但成年犬猫在发情期和怀孕期不能进行手术，在发情后3－4个月进行手术。幼犬应在断奶后6－8周施术。 临床上对于卵巢、子宫疾病如卵巢肿瘤、子宫蓄脓治疗，可进行的卵巢子宫摘除术，不受时间限制。 雌性犬猫卵巢摘除是为了绝育，适宜月龄为5～6个月，成年犬猫发情期、怀孕期不能进行手术。 当犬猫的子宫积脓、感染、卵巢囊肿、生殖道肿瘤和增生症等疾病治疗无效，或糖尿病或因难产而伴发子宫坏死的情况下，常用可实施卵巢子宫切除术。 外阴流出大量黄白色污物、血常规白细胞明显升高、X光片中非正常的团状阴影，以及发病前约2个月前有配种史，可以确定该犬为开放型子宫蓄脓。 手术方法 手术路径常采用脐后腹正中线切口，自脐孔起向后作6－ 10 cm的切口，此切口出血较少，并容易定位。在预定切口依次切开皮肤、皮下组织、腹白线、腹膜，显露腹腔。 用食、中指沿着腹壁伸入到腹腔底壁探查卵巢，卵巢位于第3－4腰椎横突下方的腰沟内，被卵巢囊所包裹。 先从切口处探查子宫角，将子宫角拉出切口外或用手伸入到骨盆腔入口处找到子宫体，然后沿子宫体向前找到左侧子宫角和卵巢并拉出切口外，然后用生理盐水纱布覆盖于切口上分隔腹腔，用手抓持固定。 术者继续向切口外牵引子宫角，可显露出卵巢。继续向外牵引子宫角和卵巢，即可显露出卵巢悬吊韧带。 在卵巢系膜的无血管区用止血钳捅破一小口，经此切口用三把弯止血钳穿过，其中两把止血钳夹住卵巢系膜的血管丛。 另一把止血钳夹住卵巢固有系膜，用镊子夹住卵巢系膜残端，松开远端止血钳，确认无出血以后，松开镊子，断端卵巢系膜迅速缩回到腹腔内. 然后在仅剩余的止血钳处作贯穿结扎，切除卵巢，将组织器官复位。以同样方法寻找右侧子宫角和卵巢，再将右侧卵巢切除。 然后在子宫颈处夹三把止血钳,三次结扎后切除子宫体。按常规闭合腹壁切口，整理创缘，做结系绷带 睾丸、精索及主要血管 睾丸、精索的解剖图 用手术刀切开阴囊的结缔组织 尽可能把睾丸从切口处向外牵引 在精索上夹三把止血钳，在A止血钳的近端用吸收线结扎，在A止血钳压痕处进行第二道结扎。 用止血钳进行自体打结，注意看此时术者左手一直用纱布包裹着睾丸，一方面可以起防滑的作用，另一方面手套上以及术野也不会有太多的血迹，手术会做的很干净。 从示意图上看出打结图 在同一皮肤切口内，按上述同样的操作，切除另一侧睾丸。在显露另一侧睾丸时，切忌切透阴囊中隔。 去掉止血钳确认结扎确实后依次缝合皮肤 本次手术实训小结 重点：在于卵巢和子宫体切除前的处理，要对卵巢和子宫体的血管实施确实的血管结扎，是手术成败的关键。 要点：训练 （1）徒手结扎法 （2）贯穿结扎法 （3）常规腹腔手术操作训练 （4）作业：认真总结手术中存在的问题 切口定位 手术方法模式图 显露睾丸 充分暴露精索 用直组织剪分离精索上的结缔组织 钳夹三把止血钳，在紧靠第一把止血钳处精索上结扎 松去第一把止血钳，使线结在钳痕处，在2、3把止血钳间切断精索 阴囊最低部位的阴囊缝际向前的腹中线上 在切口部作一5~6cm皮肤切口 切口部位 实际手术方法 左手食指、中指推一侧阴囊后方 睾丸连同鞘膜向切口内突出 切开鞘膜 使睾丸从鞘膜切口内露出 右手用止血钳将附睾尾韧带 从附睾尾部撕下，并将睾丸系膜撕开 左手抓住睾丸 三钳法在精索的近心端钳夹第一把止血钳 牵引睾丸充分显露精索 装置好的三把止血钳 紧靠第一把止血钳钳夹精索处进行结扎 当结扎线第一个结扣接近打紧时松去第一把止血钳 在第二把与第三把钳夹精索的止血钳之间切断精索 镊子夹持少许精索断端组织松开第二把钳止血钳观察精索断端有无出血 确认精索断端无出血时将精索断端还纳回鞘膜管内 缝合阴囊切口 4.术后注意事项 术后保持犬舍清洁干燥。应给动物戴颈圈或手术切口