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平衡功能评定与训练  一、平衡的概述 平衡的定义 平衡( balance, equilibrium ) 平衡是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态（即牛顿第一定律）。 人体平衡比自然界物体的平衡复杂得多，平衡是指身体所处的一种姿势状态，并能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力。 静态平衡（Ⅰ级）：指的是人体或人体某一部位处于某种特定的姿势，例如坐或站等姿势时保持稳定的状态。 动态平衡：包括两个方面： （1）自动态平衡（Ⅱ级）：指的是人体在进行各种自主运动，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力。 （2）他动态平衡（Ⅲ级）：指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。 平衡反应及其形成规律 平衡反应是指当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。 平衡反应的形成有一定的规律： 6个月时形成俯卧位平衡反应， 7 ～ 8个月形成仰卧位和坐位平衡反应， 9 ～ 12个月形成蹲起反应， 12 ～ 21个月形成站立反应。 保持人体平衡需要三个环节的参与: 感觉输入:视觉系统、躯体感觉、前庭感觉 中枢整合 运动控制（输出）：踝调节、髋调节、跨步 调节 二、平衡功能评定 平衡的评定 Berg平衡量表 康复评定目的 三、平衡功能训练  影响平衡训练的因素 支撑面积 平衡的条件 稳定极限 摆动频率 与平衡有关的感觉的作用 （睁眼时控制平衡以本体感觉和视觉为主，反应灵敏； 闭目时则需依靠前庭感觉，灵敏欠佳。） 与平衡有关的运动控制系统 机体应付姿势变化的策略 平衡训练的基本原则 常见适应人群 平衡训练方法－训练顺序 截瘫患者： 前臂支撑下的俯卧位→肘膝跪位 →双膝跪位 →半跪位 →坐位→站立位 偏瘫患者： 仰卧位→坐位→站立位 平衡训练方法 仰卧位：（主要适用于偏瘫患者） 桥式运动分类：双桥运动、单桥运动。 “桥式运动” 训练腰背肌肉，提高骨盆的控制能力； 诱发下肢分离运动，缓解躯干及下肢的痉挛； 能较轻松的完成单腿桥式运动，能有效的促进行走中膝关节的稳定性； 补充： 1.两足间的距离越大，伸髋时保持屈膝所需的分离 性运动成分越多。 2.双足越远离臀部，难度性越大。 3.增加难度性：双膝夹书，双手巴氏握手；健腿抬 起来同时臀部始终悬在空中。 平衡训练方法 平衡训练方法 平衡训练方法 坐位平衡训练 （长坐位平衡训练和端坐位平衡训练） 长坐位平衡训练：截瘫患者多采用长坐位进行平衡功能训练。 端坐位平衡训练：偏瘫患者多采用端坐位平衡训练。 注：偏瘫患者坐起适应性训练，预防直立性低 血压。 先将床头摇起30度，并维持15~30分钟，观察反应，2~3天无明显异常反应者可增加摇起的角度，一般每次增加15度。 对一般情况良好，可直接利用直立床来适应。 平衡训练方法 站立位 为步行做好准备 以达到步行的目的 静态平衡训练→他动态平衡训练→自动态平衡训练 站立自动态平衡训练 1.向各个方向活动 2.左右侧下肢交替负重 3.触碰治疗师手中的物品 4.抛接球训练 5.伸手拿物 6.平衡测试仪训练（评定+训练） 特殊的平衡训练－前庭功能的训练 平衡训练的注意事项 1．平衡功能训练适用于具有平衡功能障碍 的患者。 2．当患者具有严重的心率失常、心力衰竭 或严重感染，或严重的痉挛等，则暂不宜 训练。 3．训练时，治疗师要在患者旁边注意监护， 以免发生跌倒。 平衡训练的注意事项 4．训练前、训练中治疗疗程结束后，要 注意平衡功能评定，以了解问题所在， 制定或修改训练方案。 5．平衡功能训练不是孤立进行的，要同时 进行相应的肌力训练等其他训练。 * * 惠州市第三人民医院 康复科 2012-3-15 1 概述 2 平衡功能评定 3 平衡功能 训练 牛顿第一定律 静态平衡 Static equilibrium 平衡分类 动态平衡 dynamic equilibrium 自动平衡 他动平衡 平衡测试仪 量表法 观察法 Balance Master Berg平衡量表 Tinnetti