影像专业实习总结(骨肿瘤).pptVIP

* 骨瘤 临床症状：局部无痛性隆起，鼻窦内 影像学检查方法：X线、CT 病理生理：骨性组织，膜化骨，颅面骨 影像学表现 致密型：突出于骨外或内表面，密致骨，无哈佛系统 海绵型：松质骨的膨大 骨软骨瘤 临床表现：最常见，10-20岁，局部肿块，疼痛、功能障碍 影像学检查方法： X线：常规 CT：了解解剖关系 MRI：观察软骨帽和纤维膜 病理生理 单发：无遗传倾向，膝关节周围多见 多发：遗传倾向，常显遗传，发育障碍，肢体畸形 影像学表现 与母骨连续的外生性骨性肿物 骨皮质+骨髓腔+软骨帽 软骨帽钙化 恶变 发育畸形 胫骨骨巨细胞瘤 胫骨骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 临床表现： 20~40岁 进展慢，可有间歇性疼痛 较大时可出现局部皮温升高、表面静脉扩张、关节功能障碍 病理生理基础 组织来源不明，梭形细胞为主，三种多核巨细胞 切面灰红色肉芽状，常合并出血、囊变和粘液样变，部分合并动脉瘤样骨囊肿 骨巨细胞瘤 X线表现 部位：骨端，常直达骨性关节面下 偏侧性破坏，边界清楚，内无钙化或骨化 分房征：破坏区内骨嵴，将破坏区分隔成大小不一的小房 病变骨骼偏侧性膨大，骨皮质变薄，骨包壳形成 邻近无反应性增生，如不伴骨折则无骨膜反应 恶变：骨包壳破坏，软组织肿块，肿瘤边缘出现筛孔桩或虫蚀状破坏 骨巨细胞瘤 CT表现 骨端囊性膨胀性破坏区 其内骨嵴分隔 增生硬化不明显 偶有液—液平面 恶变：骨壳不完整，骨壳外软组织肿块 增强：肿瘤组织明显强化，囊变区不强化 骨巨细胞瘤 MRI表现 肿瘤：T1WI低或中等信号 T2WI多为高信号 囊变：T1WI较低,T2WI高 出血：T1WI、T2WI均为高信号 含铁血黄素：T1WI、T2WI均为低信号 骨肉瘤 病理生理基础 起源于成骨性结缔组织 肿瘤性成骨细胞直接形成瘤骨 切面呈鱼肉状，见浅黄色瘤骨，常合并出血、坏死和囊变 骨肉瘤 X线平片 肿瘤骨：特征性X线表现 骨质破坏： 骨膜新生骨：葱皮样、线样、Codman三角 软组织肿块： 分型： 成骨型：骨质破坏区和软组织肿块内瘤骨较多，骨膜新生骨明显，骨质破坏少 溶骨型：瘤骨少，骨膜反应轻，骨质破坏明显 混合型成骨与溶骨相当 骨肉瘤 CT 较平片敏感 可见肿瘤内出血、坏死 增强扫描明显强化 可显示跳跃性病灶 可显示软组织内少量肿瘤骨 侵犯关节：骨性关节面破坏 侵犯邻近血管、神经 骨肉瘤 MRI 骨质破坏，骨膜反应，瘤骨和瘤骨钙化为低信号影，不如平片 肿瘤在T1WI为不均匀低信号，T2WI为不均匀高信号，明显强化 显示肿块及与周围组织的关系优越 易于显示跳跃病灶 成骨肉瘤 溶骨性骨肉瘤 成骨性骨肉瘤 骨肉瘤---MRI 骨转移瘤 病理生理基础 分为溶骨性、成骨性、混合性 成骨性：前泪腺癌、膀胱癌、鼻咽癌、乳腺癌 常为多发 骨转移瘤 溶骨性骨转移瘤影像学表现 骨松质中多发或单发小骨质破坏 一般无骨膜增生 常并发病理性骨折 发生于椎体者可见椎体变扁，椎间隙保持完整 骨转移瘤 成骨性骨转移瘤影像学表现 多为生长较缓慢的肿瘤 高密度影居于骨松质内 骨皮质多完整 椎体不压缩，不变扁 成骨性转移: 乳癌、前列腺癌、肺癌、甲癌、鼻咽癌等 骨囊肿 临床影像表现 10~15岁 干骺--骨干 长轴与骨干一致 边界清楚。可有分房 合并病理骨折 小结 骨肿瘤的影像分析方法和思路？ 几种常见骨肿瘤的特征？ 良恶性骨肿瘤鉴别要点？ 第九章 骨骼肌肉系统 骨肿瘤分类 检查方法选择 分析方法 几种常见骨肿瘤和肿瘤样病变 小结 第十节 骨肿瘤及肿瘤样病变 实习内容 一、骨肿瘤分类 成骨性 成软骨性 纤维性 骨髓源性 肿瘤样病变 原发性 继发性 转移性 各种影像学检查的评价与选用 优点 缺点 X线平片 基本检查、定性 重叠、软组织 关节造影 了解关节腔内结构 创伤性 CT 补充X线平片的不足 软组织 MRI 定性、定范围、 敏感、软组织分辨好、 关节结构显示 肿瘤分类、 费用贵 US 软组织、血管 依赖操作者经验 核素扫描 发现病变敏感、扫描范围大 特异性差 二、影像学检查技术 三、骨肿瘤影像诊断的分析方法 临床资料 病变部位 病变起源 病变的边界 骨皮质改变 骨膜反应 骨质破坏 骨样基质及软骨样基质 软组织 1、临床资料 发病年龄：肿瘤的高峰年龄 临床病史：发病经过、治疗经过、家族史 体格检查：局部、全身 实验室检查：BRT、Ca、P、AKP、BMD等 转移性神经母细胞瘤 骨纤维发育不良 单纯性骨囊肿 纤维骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤 嗜酸性肉芽肿 ABC 骨纤（多骨） 骨纤（单骨） 软骨肉瘤 Ewing 骨膜硬纤维瘤 普通型骨肉瘤 软骨粘纤 多发性内生软骨瘤 多发骨软骨瘤 GCT 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 年龄：分布有相对规律性 0