围术期心脏功能评估幻灯片.pptVIP

围术期心脏功能评估 川北医学院附属医院麻醉科 林菁艳 目的 鉴别病人是否有不可接受的心脏高风险，若有则外科手术需要延期甚至取消。 鉴别病人是否有术前可以改善或治疗的心脏疾病，如置入起搏器治疗症状性心律失常。 术前是否需进行冠状动脉搭桥以改善心肌缺血 三大问题 有无心脏病史？有无心脏病症状？ 病人的运动耐受力如何？ 拟定手术本身风险如何？ Q1 你是否曾经有心绞痛发作或心脏手术史？ 你是否进行过心脏方面的检查（负荷试验、超声、介入造影）？ 你休息时或激动时是否有过胸痛或气短？ Q1 高危 中危 低危 不稳定性冠脉综合征 稳定性心绞痛 高龄、高血压和卒中史 急性（1w）或近期（1m）心肌梗死 1m心肌梗死 左束支传导阻滞 失代偿性心力衰竭 充血性心力衰竭病史 非特异性S-T段改变 有临床意义的心律失常 糖尿病 有CAD倾向者 严重瓣膜疾病 CRD（Cr200umol/L) 增加围术期心脏并发症的临床危险因素分级 Q2 你能否在水平地面上步行四个街区或上两层楼梯？ NYHA心脏功能分级 Ⅰ 体力活动不受限，无症状。日常活动不引起疲乏、心悸或呼吸困难 Ⅱ 日常活动轻度受限，且可出现疲劳，心悸。呼吸困难及心绞痛。但休息后感舒适 Ⅲ 体力活动显著受限，轻度活动即出现症状。休息后尚感舒适 Ⅳ 休息时也出现心功能不全症状或心绞痛综合征，任何体力活动将增加不适感 Q2 轻度活动（4METS）