医院获得性肺炎诊治指南.ppt.pptVIP

（3）如果分离到产ESBL的肠杆菌科细菌，应避免使用第三代头孢菌素，最有效的药物是碳青霉烯类（II）。 （4）MDR－GNB肺炎，特别在全身用药效果不佳的患者，可以考虑吸入氨基糖苷类或多粘菌素作为辅助治疗（III）。需要更多的研究证实。 MDR病原菌抗生素治疗的要点和建议（2） * （5）利奈唑胺是除万古之外治疗MRSA-VAP的一种新选择（II）。对于肾功能不全或正接受其它肾毒性药物者它可以优先选择，但需要更多的研究（III）。 （6）抗生素限制政策可以减少特殊耐药菌的流行。抗生素处方的多样化（heterogeneity）包括循环用药可以减少整体耐药率。但是远期效果尚不清楚（II）。 MDR病原菌抗生素治疗的要点和建议（3） * 可疑HAP, VAP 或 HCAP的治疗策略-2005ATS指南 ATS. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416 怀疑患有HAP, VAP或HCAP 获得下呼吸道样本进行培养（定量或半定量）和镜检 除非下呼吸道样本镜检阴性以及临床怀疑肺炎可能性小，否则采取图2或当地微生物学资料进行经验性抗菌治疗 48～72小时临床改善 否 是 寻找其它病原体、并发症、其它终点或其它部位感染 培养+ 培养- 培养+ 第2和3天检查培养结果和临床反应：体温、白细胞、胸片、氧供、脓性痰液、血液动力学变化和器官功能 培养- 调整抗