国家基本药物的合理使用.ppt.ppt

6.酚类药物:肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡、酚磺乙胺等； 7.硝酸甘油注射液 8.维生素类药物:复方维生素注射液、维生素B、维生素B2注射液、维生素B1注射液、维生素B12注射液、维生素B6注射液、维生素C注射液、叶酸； 9.噻嗪类药物:盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪； 使用注意事项：需要避光使用的药物 * 使用注意事项：配伍禁忌和联合应用 * 使用注意事项：配伍禁忌和联合应用 维生素C的相互作用 —————————————————————————————————————————— 合用药 相互作用结果 ———————————————————————————————— 氨茶碱 后者解离度增大，排泄增加，吸收减少，作用降低 复方新诺明 使尿酸化，后者解离度变小，在肾小管易析出结晶 庆大霉素 降低pH值，使后者减效 碳酸氢钠 酸碱中和，药效降低 维生素B2 VC具还原性，VB2具氧化还原性，但氧化性大于还原 性，故VC易氧化失效 维生素K3 VK3具氧化性，产生氧化还原反应，使疗效降低 远志糖浆 呈碱性，与VC可产生酸碱中和反应，使后着者降效 —————————————————————————————————————————— * 使用注意事项：配伍禁忌和联合应用 β-内酰胺类药物与硝基咪唑类药物 青霉素与大环内酯类 … … 更多药物配伍禁忌问题 * 使用注意事项：配伍禁忌和联合应用 注意： 配伍使用原则 抗菌药物 中药注射剂 4 抗肿瘤用药 * 使用注意事项：配伍禁忌和联合应用 冲管问题 附件列表中的药物 β-内酰胺类药物与硝基咪唑类药物 喹诺酮类药物：环丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液、莫西沙星注射液注射液、帕珠沙星注射液等 生物制品： 白蛋白、静脉注射用人免疫球蛋白 中药注射剂 质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑、泮托拉唑注射液 * 中药注射剂的安全使用 总的原则： 1 严格掌握功能主治，严格掌握适应症 2 严格掌握用法用量及疗程 3 严禁混合配伍，谨慎联合用药 4 用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用 5 老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测 6 加强用药监护 ：用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。 * 发生ADR及输液反应的处理 ADR及输液反应注意及时停药和处理 例：克林霉素输液问题 2 及时上报 * 输液浑浊问题的处理 输液浑浊问题的处理 * 注射剂的安全使用：其他问题 注意特殊人群用药，特殊人群包括： 老人，儿童，孕产妇，肝肾功能不全等 例：哺乳期妇女：左氧氟沙星注射液 * 注射剂的安全使用：其他问题 注意特殊人群用药：苯甲醇注射液致臀部肌肉挛缩 克林霉素注射液：儿童禁止肌注 * 注射剂的安全使用：药物过敏 青霉素的皮试问题： 必须做皮试，有青霉素过敏史者严禁应用青霉素类药物。 * Thanks * 近年研究显示，大剂量、短疗程的激素冲击疗法并不能改善感染性休克的预后，反而增加严重感染和继发感染的机会，并损害肝肾功能，增加胃肠道出血的发生率；而小剂量、长疗程有利于感染性休克的逆转，降低病死率。因此《2004严重感染和感染性休克治疗指南》提出： 适应症 替代治疗 严重感染或炎症 糖皮质激素的临床适应症 严重传染性疾病 防止某些炎症后遗症 自身免疫性疾病 过敏性疾病 血液病 局部应用 抗休克治疗 * 激素的不良反应 * 高血压 禁忌症 糖皮质激素禁忌症 肾上腺皮质功能亢进 消化性溃疡 最近做过手术 糖尿病 妊娠早期 哺乳期 精神病患者 * 合理使用激素的基本原则 1：用药目的明确 2：用药指征明确 3：用药剂量适宜 4：疗程安排妥当 5：正确的减量与停药 6：采取措施减少不良反应 * 短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。 中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。 * 长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。 * （终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功