医学影像·食道疾病影像学幻灯片.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 概述 食道痉挛分为弥漫性和局限性。 弥漫性食道痉挛为食道运动功能紊乱所致的食道暂时性狭窄。 病理上表现为弥漫性食道肌肉增厚，神经节细胞数量并不减少，也有的学者称之为食道功能性憩室。 概述 该病不论男女，在任何年龄段均可发生，可出现间断性吞咽困难。 临床上如果排出了心绞痛，应进行食道pH监测及测压检查以发现胃－食道反流或异常运动。 如果食道收缩导致疼痛，原则上应该用测压检查来证实，疼痛发作时，可以观察到长时间持续的高幅度的的同步收缩。 概述 内镜观察下典型的弥漫性食道痉挛表现为螺旋状痉挛。 服用胆碱抑制剂（如腾西隆）或用充气的气囊牵引食道可以诱发该病。 影像学检查－主要是吞钡造影检查可以显示弥漫性食道痉挛的征象。 X线造影表现 食道痉挛导致钡剂通过延缓或受阻，这种受阻是间歇性的，典型表现是食道两侧边缘呈对称性的波浪状改变，食道下段有多个环形收缩，食道管壁光滑、柔软、粘膜皱襞正常。 钡剂通过食道中下段缓慢，有时可见中下段弥漫分布的形态大小不一的充盈缺损样改变。为食道内潴-留食物残渣与钡剂相混相间所致。 弥漫性食道痉挛 局限性食道痉挛 鉴别诊断 从如下几个方面与食道癌鉴别： 充盈缺损：弥漫性食道痉挛在不同时像上所谓的充盈缺损主要是食物残渣潴留所致，其在数目、形态及位置上的变化有别于食道癌充盈缺损固定不变的重要征象； 食道狭窄：弥漫性食道痉挛的食道狭窄多发而不恒定的，而食道癌尤其是浸润型食道癌病变段局限，一般单发，狭窄形态固定不变； 临床改变：弥漫性食道痉挛为非进行性吞咽困难，而食道癌的吞咽困难是进行性加重的。 鉴别诊断 与第三蠕动波鉴别： 第三蠕动波为食道功能紊乱的一种，常见于老年人，也可为贲门失迟缓的继发表现。 X线表现为食道中下段出现的不规则、紧密排列的收缩环，分布不对称。此收缩环可以一个接着一个出现，几秒钟后该现象消失，食道恢复常态。吞钡透视下可见食道边缘不规则，呈起伏状，凹入深度不等，突起也不对称，可以是圆钝或尖锐的。 第三蠕动波出现时间短，边缘不整程度较弥漫性食道痉挛轻。 第三蠕动波 食管异物Foreign Body of Esophagus 病因病理 食管异物在临床急诊工作中常有遇到，在儿童多为误食硬币及小金属，在成人则多见于误食骨碎块或鱼刺所至，在老年人多见于误吞脱落的假牙，上述均属不透X线的异物。 大多数异物容易停留在食道入口狭窄处及主动脉弓压迹处又或在左主支气管压迹处。 临床表现 临床中都有明确的吞咽异物的病史，主要表现为吞咽时有梗阻感，吞咽困难及疼痛，疼痛往往是在异物部位。 如继发感染则疼痛加剧而至食管周围炎，更甚者会导致食管周围脓肿，产生更为复杂的临床症状。 影像学表现 检查前应了解病史和异物的性质 较大的不透X线异物一般可发现并定位。 细小的异物（如细骨刺）或是不透X线的异物时，应行吞钡检查，钡剂会粘附在不透X线的异物上，从而得以显示。鱼刺应行吞服钡棉检查，钡棉停挂在异物处，反复吞咽甚至饮水钡棉仍能停留在原处。得以确诊。 可疑异物在主动脉弓附近而又需钡棉检查才能确定时，此时应以少量多次吞服钡棉为好，如一次性吞服大量钡剂有可能会牵引异物而至食管穿孔，甚或累及大血管而至大出血，危及病人生命。 如在透现或摄片中见到异物处食管周围软组织肿胀甚或出现气液平面，则提示食管异物处有炎症感染甚或脓肿形成，此时吞钡剂则会见到钡剂有外溢现象且不能排空。 CT检查很有必要。 食道异物：银锁 食道异物：鸡骨 * * * * * * * * * * * * * * * * * 小溃疡型食道癌造影及CT 鉴别诊断 1.食管癌与反流性食管炎鉴别： （l）反流性食管炎常发生于食管下段，管腔持续性狭窄，有轻度扩张和收缩，粘膜皱襞无破坏。 （2）食管下端浸润癌，病变呈环形狭窄，管壁僵硬不能扩张，粘膜破坏，病变区与正常食管分界清楚。 鉴别诊断 2.食管癌与食管平滑肌瘤的鉴别： （1）食管平滑肌瘤的腔内呈分叶状充盈缺损，肿瘤上下端与正常食管呈弧状压迹并呈锐角，肿瘤区粘膜皱襞撑平消失。 （2）食管癌表现为腔内菜花状充盈缺损，管壁僵硬，粘膜皱襞破坏消失，病变区与正常食管分界虽清楚，但缺乏平滑肌瘤的病变上下端与正常食管呈弧状切迹并呈锐角的表现。 食管平滑肌瘤Leiomyoma 病因病理??? 食管平滑肌瘤起源于食管肌层， 多数位于食管下1/3段， 肿瘤体硬，呈膨胀性生长，有包膜。 临床表现 一般病程较长，