医学影像-MRI灌注成像在脑肿瘤诊断中的应用价值幻灯片.pptVIP

单发转移瘤 胶质瘤I-II级 胶质瘤 脑膜瘤 淋巴瘤 转移瘤 T1WI增强 环状强化或花边状强化。坏死区不强化 均匀强化，脑膜尾征 强化明显 环状强化 PWI 肿瘤实质高灌注，坏死区低灌注，周围水肿带可见高灌注区 高灌注 低 灌注 环状稍高灌注，瘤周水肿区低灌注 PWI参数 rCBV和rCBF增加，MTT缩短。 rCBV和rCBF显著增加，MTT显著延长 rCBV和减低，MTT延长 rCBV和rCBF增加，MTT延长 四、区分肿瘤的术前分级 常规MRI 对于胶质瘤分级的判断一般依靠肿瘤的强化程度，由于影响强化程度的因素较多，包括血脑屏障的受损程度、肿瘤的血管化程度、细胞外间隙的大小以及肿瘤血管的通透性等。故常导致T1WI增强图与肿瘤的微循环灌注情况不相符。 临床上常导致一些强化明显的低级别胶质瘤得到过度治疗；而对一些中等度强化的高级别胶质瘤由于术前低估，只能靠术后放疗来补救。因此，常规MRI强化程度无法准确提供有关肿瘤血管生成方面的信息，对胶质瘤术前分级评估有一定的难度。 而PWI可定量的反映肿瘤的微血管生成及血流灌注情况，可较科学的评价肿瘤的分级，为术前做好准备。 MRI灌注成像在脑肿瘤诊断中的应用价值 王志敏 南京军区福州总医院 医学影像中心 MRI灌注成像（Perfusion Weighted Imaging，PWI）近年来快速发展的一门新技术，是脑功能成像方法之一，其主要反映组织中微观血流动力学变化，可以活体无创性评价微血管系统，体现组织灌注情况 PWI在脑缺血性疾病，尤其是缺血半暗带的确定上的应用价值已得到公认，而在脑肿瘤诊断中的应用也逐渐得到认可 分 类 使用外源性示踪剂，即对比剂首过磁共振灌注成想法，以动态磁敏感对比增强（dynamic susceptibility weighted contrast enhanced,DSC）灌注成像最常用 使用内源性示踪剂，即利用动脉血中的氢质子作为内源性示踪剂的动脉自旋标志（arterial spin labeling, ASL） 注：本文主要说明DSC 原 理 磁共振PWI的基本原理是顺磁性对比剂进入毛细血管床时，引起其周围组织内磁场的短暂变化，进而引起邻近氢质子共振频率改变，后者引起质子自旋失相，导致T2或T2﹡值缩短，信号强度改变 主要参数： 局部血容量（rCBV） 局部血流量（rCBF） 平均通过时间（rMTT） 达峰时间（TTP） 灌注曲线（signal intensity-time curve，SI-T） 局部血容量（regional cerebral blood volume ，rCBV）是指存在一定脑组织血管结构内的血容量。一般来说，rCBV 仅包括微脉管(直径小于 0.3mm 的微血管)系统，如小动脉、毛细血管和小静脉 平均通过时间（mean transit time，MTT）开始注射对比剂到时间-密度曲线下降至最高强化值一半时的时间，主要反映的是对比剂通过毛细血管的时间。它通常以秒为单位或以 rCBV 与 rCBF 之比的形式给出，即MTT=rCBV/rCBF 局部血流量（regional cerebral blood flow,rCBF）指在单位时间内流经一定量脑组织血管结构的血流量，脑血流量值越小，意味着脑组织的血流量越低 达峰时间（time to peak，TTP）指在TDC上从对比剂开始出现到对比剂浓度达到峰值的时间。TP值越大，意味着最大对比剂团峰值到达脑组织的时间越晚。 二、技 术 参 数 在常规增强扫描前扫描, 选择脂肪抑制梯度回波- 平面回波(GRE- EPI) 技术， TR 1 450 ms， TE 45 ms， 翻转角30°， FOV 23 cm×23 cm, 矩128×128， 激励次数1 次，依据T2WI 图像所见，采用12 个层面， 层厚5mm，层间距1.5 mm 以覆盖全病灶，50个时相， 共78s， 产生600幅灌注图像 扫描前自动匀场， 使用高压注射器，Gd- DTPA剂量0.1mmol/kg，注射速率2.5～3 ml/s，套管针经肘前静脉注射，随后以相同速率注射20ml生理盐水冲刷。注射对比剂同步启动PWI扫描 三、PWI在脑肿瘤诊断及鉴别诊断的应用 胶 质 瘤 脑胶质瘤的MR表现多样，一般低级别胶质瘤多表现为T1WI等