医疗质量辅助分析系统 前期工作成果.pptVIP

医疗质量辅助分析系统前期工作成果 2010-9 万达信息 主要内容 主要思路与实施方案 “包罗模型”、“病例分型”概述 瑞金医院孙木老师给出的建议 病例分型的实施过程 数据抽取、清洗与人工分型 相关变量选择与公式拟合 病例分型的拟合判定公式 结果介绍 问题分析 医疗质量辅助分析系统的其他工作 包罗模型概述 近年来，常用的分析医疗质量的方法是“包罗模型”。 它从病种病例分型(M)、医疗缺陷(D)、病例转归(T)方面等构建起了三维立体评价模型，以计算医疗质量优良率等指标。 病例优良率可用于评价医院、不同科室、医务人员的医疗服务质量 。 包罗模型概述 病例分型概述 病例分型是指根据患者所患疾病的紧急与否、疑难与否等特点对病例进行分类。 解放军二炮总医院张力教授在总结在国内外研究的基础上，采用模拟医师诊断治疗方法，提出以“三线四型法”的分型方法： A型 单纯普通型；B型 单纯急症型； C型 疑难复杂型；D型 疑难危重型。 病例分型概述（三线四型） 瑞金医院孙木老师给出的建议 技术路线 模型的选用在于拟合效果，而不是拟合方程的数量；拟合方程并不是越多越好。 人工病例分型不应采用深圳市卫生局2002年提出的评价标准，此标准有问题，早就被否定了。 实施细节 确定有意义的评判指标是关键任务， 而确定有意义的指标必须建立在病案首页质量良好的基础上。 瑞金医院采用10~12个指标进行判断，院内感染、手术持续时间、出血/输血量等指标的判别意义比较大。 实施过程（模型选择） 实施过程（数据抽取） 采集范围： 2008年9月以后，在五家综合医院（瑞金、新华、岳阳、曙光、十院）住院的患者，包括内、外、儿、妇四大科室。 采集内容： 住院病案首页主表 相应的诊断明细和手术明细 相应的收费记录 采集方式：随机抽取50000份 。 实施过程（人工分型） 由姚军、郭剑锋、汪森然等同事对属于儿科和妇科的病例进行了人工分型。 儿科共2220例，其中 A型：294例；B型：440例 C型：867例；D型：374例；未知：145例 妇科共3241例，其中 A型：1173例；B型：336例 C型：903例；D型：532例；未知：297例 其中80%做训练集；20%做测试集。 实施过程（变量初选） 经内部讨论，初选的“可能的相关变量”如下： 性别、年龄、婚姻状况、诊断个数、诊断内容； 入院出院诊断符合情况、术前术后诊断符合情况、临床病理诊断符合情况； 出院情况、抢救情况、输血情况、入院情况、院内感染情况； 手术类型、手术持续时间、切口愈合/感染情况；麻醉情况 住院天数、术前住院天数； 各种药费、住院费、治疗费、检验/检查费、手术费、输血费、输氧费、总费用等。 实施过程（变量筛选） 计算各“可选相关变量”与因变量（即病例分型标签）的相关系数。 采用不同的方式处理以下三种“可选相关变量”： 数值变量（如：费用） 定序变量（标签序列反映程度；如：出院情况） 标称变量（无顺序关系的纯标签；如：诊断符合情况） 与因变量的相关系数小于0.1的“可选相关变量”被剔除。（说明该变量的变化与结果判断无关） 计算各“相关变量”间的相关系数，若两变量间的相关系数达到0.8以上，则剔除其中一个。（说明该两变量对结果判断的影响几乎一致） 实施过程（离群点处理） 数据集中，有一些超大或超小的数值存在。 如：住院费用达到50000元以上； 离群点的存在会使得方程拟合不准确，而且会使得相应的系数变小，降低变量的作用。 所以必须对这些离群点进行处理。处理方法：当某数值大于或小于临界值时，即用临界值代替。 临界值的标准： 变量接近正态分布时：小于第1个分位数或大于第99个分位数； 变量接近泊松分布时：大于第99个分位数。 实施过程（拟合与回归） 利用SAS系统的DISCRIM过程，以逐步判别过程的所得变量列表为基础，进行方程模拟。 得出将非手术组病例记录分为AB和CD型的两组判别方程。 再进行循环迭代，分别得到非手术组中，将AB型病例记录分为A和B的两组判别方程；和将CD型病例记录分为C和D的两组判别方程。 手术组处理方法与非手术组一致。 拟合结果（非手术组） SAB = －27.02042+3.10431*cyqkbm4 – 0.00474*jcf –4.33639*hyzk +47.25641*sfyygr +1.68511 *zdgs+0.04830*hlf +0.00146*tsf SCD = –28.62583+2.15622*cyqkbm4 –0.00375*jcf –3.71162*hyzk +49.10214*sfyygr + 1.754*zdgs –0.05171*hlf +0.00367*tsf 以上该方程对的拟合优度为：72%，测试集识别率为：63% SA = – 80.3