医学影像-磁共振成像在关节疾病中的应用幻灯片.pptVIP

三角纤维软骨复合体损伤 慢性腕关节尺侧疼痛 完全撕裂呈垂直于复合体的线形高信号影。 部分撕裂复合体形态不规则、毛糙、信号不均匀增高。 * 手舟骨缺血性坏死 常继发于舟状骨近端骨折和腰部骨折。 常见的腕骨坏死。 X线见骨碎片、骨折线和骨质密度增高。 MR上T1W、T2W或STIR显示的舟状骨近端异常信号。 * 手舟骨缺血性坏死 * 腕管综合征 任何导致腕管体积缩小和腕管内结构体积增大的病变可使从腕管内通过的正中神经受压，导致其水肿和脱髓鞘改变，造成正中神经分布范围内的感觉、运动异常。 * 腕管综合征 正中神经信号和形态的改变； 正中神经在豌豆骨和钩骨平面变平； 腕关节和腕管积液 屈肌支持带膨出； 滑膜增厚水肿。 * 尺骨嵌入综合征 尺骨变异征阳性：腕关节中立位或握拳位时下尺腕关节尺骨面超过桡腕关节桡骨面。 * 尺骨撞击综合征 由月骨尺侧和三角骨与尺骨头相互碰撞产生，引起三角纤维软骨复合体变性改变。 近侧尺腕部、尺骨头和尺腕加压试验阳性。 T2WI和STIR上月骨近侧尺侧和尺骨头桡侧异常信号增高。 * 腱鞘囊肿 腕关节最常见的软组织肿瘤样病变。 常见于腕关节的滑膜或肌腱腱鞘的突起。囊肿内液体来自于关节内的滑液。 * 腱鞘囊肿 常见于女性，10-40岁好发，偶见儿童。 常见于腕关节的背侧，占70%。舟月关节和桡腕关节多见。 其大小和临床症状可以变化，尤其是缩小，是其特征。 * * * * 骨肉瘤 * 骨肉瘤（成骨型） * * * 骨巨细胞瘤 * 骨巨细胞瘤 * 跟骨 跟腱 胫前肌腱 舟骨 母长屈肌 胫骨远端 踝关节 * 跟骨 腓骨短肌腱 内踝 胫距韧带 趾展肌 外踝 胫骨远端 趾短屈肌 足底方肌 小趾展肌 * * * 跟腱断裂 跟腱由胶原纤维和肌腱细胞组成。含水量少，各序列均呈低信号。 跟腱断裂：矢状或冠状面T2W显示最佳，肌腱不连贯，断端增宽和肌腱回缩，信号增高。 横断面扁平跟腱变圆形 * * 跟腱断裂 正常跟腱MRI 呈均匀低信号 MRI可清晰显示肌腱的断裂及损伤 * 男，29岁，外伤后左足根部疼痛 正常跟腱MRI 呈均匀低信号 MRI可清晰显示肌腱的断裂及损伤 * 肩关节 肩袖解剖 由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成，成帽状止于肱骨头的大小结节，包绕关节盂和肱骨头，对肩关节的活动、稳定起主要作用 * 肩关节 * 斜方肌 肩胛下肌 三角肌 大圆肌 肩峰 上盂唇 肱骨头 冈下肌 关节盂 肱二头肌长头肌腱 * 小圆肌 肩峰 冈上肌腱 肩胛下肌腱 冈下肌腱 * 结节间沟 肱二头肌长头腱 * * 肩峰撞击综合征 肩袖损伤多为肩峰弓对冈上肌腱的慢性撞击，少数为外伤引起 主要因喙肩弓的骨骼、韧带或软组织异常造成对冈上肌腱的撞击。 肩峰形态也与撞击有关。 运动方式不当：如过度重复的肩关节旋转活动 * 肩峰撞击综合征 肩峰下滑膜囊炎 长期受压和刺激作用引起慢性滑膜炎、滑膜囊积液 MR上T1WI－滑膜囊增厚呈低信号，高信号脂肪层消失； T2WI－滑膜增生、炎症渗出呈高信号 * 肩峰撞击综合征 冈上肌腱退变：按病变发展过程分三期 Ⅰ期：主要表现为肩峰下水肿和出血，在小于25岁有症状的病人中较典型 Ⅱ期：包括纤维变性和肌腱炎，通常见于25－40岁 Ⅲ期：主要表现为部分或完全肌腱撕裂，主要为40岁以上者 * 肩峰撞击综合征 肩袖病变MR Ⅰ期：T1W及PD上冈上肌在其附着处出现增高的信号影 Ⅱ期：肩袖变薄或不规则，肌腱内信号强度增加 Ⅲ期：肌腱的连续性中断或伴有增高信号累及关节面 * 骨结构改变 主要为肩峰退行性病变:T1WI及T2WI见低信号骨赘影 * 盂唇损伤 正常盂唇： 正常关节软骨和盂唇之间常可见裂隙影，且该裂隙不贯穿整个盂唇。不要误诊为盂唇撕裂 * 盂唇损伤 三角形变钝 盂唇撕裂：关节盂唇软骨与盂缘可见线状高信号影并连续到关节面下 盂唇完全消失或盂唇明显移位 * 肱二头肌长头肌腱损伤 肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨的盂上结节或上盂唇，经肱骨结节间沟后向下，在上臂中下部与短头肌腱移行合并为一整块肌腹，止于桡骨粗隆。 MRI上为结节间沟内圆形或稍椭圆形的低信号影，表面光滑。 * 肱二头肌长头肌腱炎/撕裂：常伴有腱鞘内积液或滑膜炎，表现为T1WI和T2WI上肌腱增粗和信号增高。 肱二头肌长头肌腱损伤 * 腕关节 骨骼组成： 尺桡骨远端。 所有掌骨的近端 近侧列腕骨 远侧列腕骨 * 腕关节 远侧桡尺关节（下尺桡关节） 桡腕关节 腕骨间关节和腕掌关节。 前三者互不相通，是腕关节三腔造影的基础。 * 三角纤维软骨复合体损伤 三角纤维软骨 桡尺韧带 类半月板 尺月韧带 尺三角韧带 尺侧腕伸肌腱鞘 * 内侧半月板撕裂 MRI能清晰显示正常半月板 或半月板损伤程度和范围 * 膝关节韧带和半月板的诊断标准