胰腺癌的多层螺旋CT诊断 11幻灯片.pptVIP

胰腺癌的多层螺旋CT诊断  曲靖市第一医院 罗林 母庆锦 朱永华 王树清  ?? 胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来发病率有逐渐上升的趋势，其预后差，早期诊断至关重要，影像学表现复杂，术前确诊较困难，主要是早期无特异性表现。本文收集经临床和手术病理证实的30例胰腺癌作一回顾性分析，现报告如下。 一般资料? 本组30例中男19例，女11例；年龄36～81岁；临床表现：上腹部胀痛、食欲不振28例，其中16例反射性背痛，黄疸症状18例，乏力、体重下降18例。有10例上腹部扪及包块，癌胚抗原试验阳性13例，胰淀粉酶检查不高。 资料与方法 CT平扫? 胰头癌20例，胰体癌6例，胰尾癌2例，胰头体部癌3例，胰体尾癌1例，均表现为胰腺病变部局限性增大，局部见低密度肿块20例，其中水样低密度液化坏死5例，另有5例为等密度；肿瘤2cm 22例，2cm 8例。 结果  增强扫描? 动脉期肿瘤均表现为均匀或不均匀低密度病灶，边缘呈规则或不规则环壮强化；门脉期仍呈低密度改变，边缘可模糊不规则，延迟期可为低等密度。 间接CT征象 肝内外胆管扩张23例，合并主胰管梗阻扩张24例，胆囊肿大18例，胰腺体尾部萎缩5例；胰周脂肪层消失19例，周围组织器官受侵以腹主动脉及肠系膜上动脉多见有18例，其次是腔静脉、门静脉、腹腔动脉及分支、胃窦壁、十二指肠降段受侵犯有4例；腹腔淋巴结肿大9例，肝脏转移6例，腹水征3例。 临床及病理? 胰腺癌为胰腺恶性肿瘤，腺癌占95%，患者年龄40～60岁以上，男性多于女性。临床上早期多无症状，中、晚期出现上腹部及背部疼痛，以后者为著。胰头癌大多有阻塞性黄疸，晚期出现恶液质，癌胚抗原试验大多阳性。胰腺癌可发生于胰腺任何部位，但以胰头部最多，占60%-70%，胰体部次之，本组中胰头癌占66%。胰腺癌为低血供肿瘤，恶性程度高，预后差。 讨论  ? CT表现? 胰腺癌的主要CT表现有：（1）胰腺肿块的存在。（2）胰腺轮廓的改变。（3）胰周脂肪间隙的消失。（4）胰胆管的扩张。 胰腺肿块? 平扫时呈低密度或水样密度影，部分呈等密度改变。由于胰腺癌相对缺乏血供，增强扫描动脉期肿瘤强化多呈轻度强化，而门脉期强化呈均匀强化，而胰腺本身强化在动脉期与门脉期相似，在实质期胰腺及周围血管的显示均优于动脉期。 ?? 轮廓改变? 一般认为，癌肿直径2cm的肿块称为小胰腺癌，多数在胰头部。主要表现为轮廓的改变。胰腺头部不规则轻度增大，局部隆起，钩突圆隆，失去正常三角形。应注意2cm胰头部实质内的小肿块。在尚未造成轮廓改变时，CT较易漏诊，本组8例小胰头癌有两例平扫未显示，增强后病灶才显示，固增强双期扫描必不可少。小胰腺癌平扫时，多数呈现等密度难以分辨，增强后表现为不均匀性强化，中心偏低，周边偏高。小胰腺癌阻塞主胰管时，CT可显示胰管扩张。胰体尾部萎缩或形成胰尾部囊肿，可根据这些改变间接征象提示胰腺癌的诊断。 脂肪间隙消失? 此征非常重要，表示癌肿已侵及胰腺附近组织，主要是胰周血管并蔓延附近组织器官，致血管受侵或受压移位，表现为血管增粗或被肿瘤包绕或受压移位，多数侵犯肠系膜上动脉和腹主动脉，其次累及腔静脉、门静脉、腹腔动脉、胃窦壁、十二指肠降段等。胰胆管扩张其表现为“双轨征” 。 胰腺囊腺瘤或癌? 胰腺癌囊变后需与囊腺癌鉴别，由于胰腺癌为乏血管，易产生坏死液化而囊变，其特点是癌灶常位于胰腺实质轮廓内，病变边缘模糊，形不规整，无明显的囊壁或囊壁不完整。多数囊性坏死周围有少量强化，密度不高的癌性实体。而囊腺癌则是单个大囊或数个小子囊，子囊位于囊外，而囊内有较少的实性组织，局部有增强，囊壁及结节均可见明显强化。 鉴别诊断 小胰头癌与胆总管癌、壶腹癌鉴别 胆总管癌与壶腹癌由于其为腔内肿瘤，CT图象上胰头区不易见到肿块，小胰头癌以胆总管、肝内胆管扩张为主，胰管扩张次之，而后者两者均能见道，增强扫描胆总管癌能见到胆总管腔内结节状或环形强化影，且强化时间长，这一点对诊断胆总管癌甚有价值。壶腹癌增强后偶有肿瘤较规则强化，但程度不及胆总管明显，也不象胰头癌那样在增强动脉期肿瘤表现为更低密度改变。 慢性胰腺炎? 胰腺肿大、胰管扩张等征象也可见于慢性胰腺炎，特别是胰腺癌没有引起继发征象时，两者鉴别有困难，胰腺炎多称普遍性肿大，局部肿块边缘多清楚，极少包绕大血管生长，而周围脂肪层很少受累不清，肝内外胆管均示扩张，而肝内胆管扩张轻，肝外胆管扩张重，胆总管多逐渐变窄，而无突然中断，慢性胰腺炎常可见钙化灶，发生假性囊肿多见，增强扫描示肿块边缘强化多见。这些与胰