胰腺炎宣传幻灯片.pptVIP

* 是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内异常激活后对自身器官产生消化所引起的炎症，是常见的急腹症之一。 通俗的说就是胰腺分泌的消化酶没有去消化吃进去的食物，而是去消化自己 （胰腺）了。就像“自己吃自己” 胰腺虽小，但作用非凡，它是人体中重要的器官之一。因为它是一个具有外分泌和内分泌功能的腺体，它的生理作用和病理变化都与生命息息相关。 分泌的胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。 A细胞分泌胰高血糖素，升高血糖 ； PP细胞分泌胰多肽，抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。 D细胞分泌生长抑素，以旁分泌的方式抑制A、B细胞的分泌; B细胞分泌胰岛素，降低血糖; 1.胆道疾病：最常见，其中90%为胆石症 胰管阻塞：胰管结石、胰管狭窄 胰液排出受阻及胰管内压增高 胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液和消化液渗入间质，导致急性胰腺炎。 酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60％酒精＋进食 胰腺高分泌状态，Oddi 扩约肌痉挛或十二指肠乳头水肿 胰液排出受阻 急性胰腺炎 十二指肠及周围疾病：十二指肠液反流入胰管激活胰酶引起急性胰腺炎 其它：如腹部手术与创伤、内分泌与代谢 疾病、某些急性传染病、应用噻嗪类利尿剂、 高钙血症以及免疫因素等。 1.腹痛---最主要的表现和最常见的首发症状 常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻，进食后加剧，持续性刀割样剧痛、阵发性加重，不易被止痛药缓解。 2.恶心、呕吐： 起病后即有恶心、呕吐，呕吐较频繁，呕吐物为食物和胆汁，吐后腹痛不能减轻。 3.发热：多数为中度发热，一般持续3～5天。 4.低血压和休克：常见于重症急性胰腺炎 在起病数小时内发生，表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏加快、血压下降等，休克大多为逐渐发生，甚至可猝死。 5.水、电解质及酸碱平衡紊乱： 轻症急性胰腺炎：表现为不同程度的脱水、呕吐频繁者可有代谢性碱中毒； 重症急性胰腺炎：多有明显的脱水和代谢性酸中毒，并可出现明显低钙血症所致的手足抽搐。 6.并发症：主要见于重症急性胰腺炎 局部：胰腺脓肿和假性囊肿 全身：不同程度的多器官功能衰竭 适用于：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。 目的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清除坏死组织，解除胆道梗阻。 1．禁饮禁食、胃肠减压：减少胰液分泌的重要的基本治疗方法，通过减少食物对胃液刺激胰腺分泌的作用，可减轻疼痛、呕吐及腹胀。 因此患者常会出现口渴和饥饿，患者需要较大的毅力配合治疗，家属也需要理解并鼓励和安慰患者，帮助患者度过这一时期。 同时我们会给患者进行静脉营养支持，保证患者机体 的营养及能量 的需求。 2. 纠正体液失衡和微循环障碍：补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，纠正酸碱失衡 3．营养支持：尽早TPN（全胃肠外营养）,逐步过渡到EN 4．抑制胰液分泌：奥曲肽、施他宁、西咪替丁等 5．减少胰酶吸收：中药柴芩承气汤、33％MgSO4等 6．抑制胰酶活性：奥曲肽、施他宁、西咪替丁等 7. 镇痛解痉：明确诊断后用药（但禁用吗啡,可引起Oddi括约肌收缩） 8. 防治感染：早期常规应用抗生素以预防胰腺坏死合并感染 9. 防治并发症：休克、MSOF（呼衰、肾衰）、胃、肠瘘、腹腔内出血等 10. 中药治疗——生大黄水灌注 生大黄灌注可刺激大肠，增加肠蠕动而排便，减轻腹胀腹痛，加速肠内胰液及其它毒素排泄，并具有使平滑肌（包括胆总管括约肌）松弛，胆汁排出量增多（利胆），抑制细菌生长的作用，对疏通胰腺管道、控制感染有较好疗效。且生大黄价格低廉，操作简单，对病人无创伤，无毒副作用。 大黄，“性苦寒，无毒……荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏，平胃下气，除痰实。肠间结热、心腹胀满”。 11. 导泄 导泄可使胰腺炎的患者较快的恢复肠道功能，缓解临床症状，减少并发症的发生率。导泄的方法很多，且导泄后患者会在短时间内解大便。 ICU的患者一般病情较重，需卧床休息治疗，身上管路及导联线较多，且患者下床解大便易发生危险，需在床上解，因此，胰腺炎的患者因为导泄的原因，会比普通患者需要更多的护理垫。 * * *