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特殊人群用药注意事项 扬州市第一人民医院 孙安修 sunanxiu@163.com 妊娠期和哺乳期合理用药儿童用药老年人用药肝功能不全患者用药肾功能不全患者用药驾驶员用药 妊娠期和哺乳期合理用药 药物对胚胎和胎儿的不良影响 1、胚胎死亡: 妊娠前20天内，胚胎处于细胞增殖早期，药物损害常导致胚胎死亡\流产，如抗肿瘤药。 2、畸形: 妊娠3周至3个月内，细胞分化器官形成期，是药物致畸最敏感的阶段。沙度利胺、性激素、叶酸拮抗剂、烷化剂、抗癫痫药、抗凝药、乙醇等易导致胎儿畸形。 3、出血、溶血: 妊娠后期应用阿司匹林，可导致胎儿严重出血甚至死胎。 4、神经系统损害: 中枢抑制药、抗组胺药、氯喹等。 药物对胚胎或胎儿的不良影响 5、其他不良影响 氨基糖苷类：引起永久性耳聋和肾损害； 四环素类：可使婴儿牙齿黄染、骨生长障碍； 喹诺酮类：可引起骨损伤、骨骼发育障碍 氯丙嗪：引起婴儿视网膜病变； 抗甲状腺药：影响胎儿甲状腺功能或死胎； 大量VitD：导致新生儿血钙过高、智力障碍； 分娩前应用氯霉素：引起灰婴综合征。 海豹样畸形 妊娠期用药的基本原则 1、有明确的用药指征； 2、应用疗效肯定、不良反应小且已清楚的老药，避免使用尚未确定不良反应的新药； 3、小剂量有效的，避免大剂量； 单药有效的，避免联合用药； 4、用药前明确妊娠周数，妊娠头3个月尽量避免用药； 5、应用可能对胎儿有影响的药物时，应权衡利弊后再决定是否用药。 妊娠期慎用的治疗药物 抗菌药物 ◆可以安全使用：A类或B类 青霉素类，头孢菌素，红霉素，克林霉素 ◆慎用：C类 庆大霉素 ◆禁用：D类 氨基糖苷类 四环素类（妊娠中、晚期） 磺胺药，甲氧苄啶 ，甲硝唑 X类 喹诺酮类 妊娠期慎用的治疗药物 抗病毒药 慎用：C类 阿昔洛韦 禁用：D类 金刚烷胺，利巴韦林 抗真菌药 B类：克霉唑（局部） 、咪康唑（局部） C类：氟康唑 妊娠期慎用的治疗药物 抗高血压药 B类：中枢降压药(甲基多巴、可乐定)，硝苯地平 C类：α阻断药，β阻断药，血管扩张剂， 钙拮抗剂(硝苯地平 除外), 利尿药，ACEI（C或D类） D类：ACEI（胎儿发育不全、新生儿肾功不全） 妊娠期慎用的治疗药物 解热镇痛药 C类：NSAIDs（妊娠早、中期） D类： NSAIDs（妊娠后3个月，大剂量阿司匹林致新生儿颅内出血） 抗癫痫药 C类：卡马西平 D类：苯妥英钠等其他 D类：苯二氮卓类（神经发育异常、唇腭裂） 妊娠期慎用的治疗药物 抗组胺药 B类或C类：大多数抗组胺药孕3个月内禁用（如氯雷他定） 性激素类 X类：雄激素、女性激素（胎儿异性化、生殖器官畸形；孕早期使用己烯雌酚可致少女阴道癌） 降血糖药 B类：胰岛素 X类：磺酰脲类、双胍类 案例分析-1 ● 患者，女，32岁，妊娠10周。两天前开空调睡觉醒来后，出现鼻塞、流清涕、打喷嚏，随后感到头痛、咽痛、全身发冷。查体：T 38℃，P 78次/min，R 17次/min，BP 120/80mmHg，咽部充血，心肺及其他未见异常。化验：WBC 7×109/L，N 63%，L32%，M 3%。诊断：上呼吸道感染。 问题：1、下列处方是否适合该病人？为什么？ 2、处方中的药物禁用或慎用于哪些人？ 案例分析-1 R 病毒唑分散片 100mg*20片 Sig 2片 t.i.d 快克胶囊 10粒 Sig. 1粒 b.i.d po 快克（复方氨酚烷胺胶囊） 【成分】乙酰氨基酚250mg、盐酸金刚烷胺100mg、马来酸氯苯那敏2mg、人工牛黄10mg、咖啡因15mg。 【用药注意】 1、对本品成份过敏者禁用；驾驶机动车、船、操作机器以及高空作业者工作期间禁用。 2、肝、肾功能不全者慎用；孕妇及哺乳期慎用。 3、服用本品期间禁止饮酒。 金刚烷胺（amantadine） 【用要注意】D类 1、老年患者耐受性低，可出现幻觉、谵妄。 2、脑动脉硬化、精神病、癫痫患者慎用。 3、妊娠（致畸）或授乳妇女（乳汁排泄）慎用或不用。 4、饮酒者服用本药易醉。 利巴韦林(Ribavirin，病毒唑) 【用药注意】D类 1、本品有