临床流行病学 系统评价.pptVIP

系统评价 福建医科大学公共卫生学院 许能锋 副教授 提 纲 一、系统评价概述 二、系统评价的步骤与方法 三、系统评价工作的注意事项 四、发表偏倚偏倚及其控制 五、系统评价研究报告的评价标准 一、系统评价概述 （一）基本概念 （二）系统评价与叙述性综述的比较 （三）开展系统评价的必要性 （四）系统评价的意义 （一）基本概念 1.文献综述（叙述性综述）是指综合性描述近年有较大进展的某一专题，或存在较多争议的某一专题，并加以归纳整理，并提出一些作者自己的观点，以反映该专题的过去、现况、发展方向。 2.系统评价（systematic review） 系统评价是指针对一种疾病或某一诊疗措施全面收集所有相关临床研究并逐个进行严格评价和分析，必要时进行定量合成的统计学处理，再得出综合结论的过程。亦称综合分析（overview，systematic overview，pooling project）。 全面收集全世界所有有关研究 对所有的研究逐个进行严格评价 联合所有研究结果进行综合分析和评价 必要时进行 Meta-分析(一种定量合成的统计方法) 得出综合结论（有效、无效、应进一步研究) 提供尽可能减少偏倚的科学证据 3.Cochrane系统评价 Cochrane系统评价是Cochrane协作网协作者在Cochrane协作网统一工作手册指导并在相应Cochrane评价组编辑部指导和帮助下完成并发表在Cochrane图书馆(The Cochrane Library 光盘和因特网上)的系统评价。 4.Meta分析（Meta-analysis，荟萃分析，汇总分析） 1）广义：当系统评价用定量合成方法对资料进行统计学处理时称为Meta分析。它是系统评价的一种类型，是一研究过程。 2）狭义：是能够定量合成研究结果的一种统计学处理方法。 （二）系统评价与叙述性综述的比较 1.系统评价与叙述性综述的格式对比 2.系统评价与叙述性综述的共同点 3.系统评价与叙述性综述的区别 4.Cochrane系统评价的特点 1.系统评价与叙述性综述的格式对比 2.系统评价与叙述性综述的共同点 3.系统评价与叙述性综述的区别 4.Cochrane系统评价的特点 （三）开展系统评价的必要性 1.随着疾病谱发生变化，恶性肿瘤、心脑血管病及其他慢性疾病成为危害人民健康的主要疾病； 2.多因素疾病不可能获得象急性传染病或营养缺乏性疾病那样明显的疗效而只能取得一定程度的疗效，多数单个RCT样本量小而不能得出准确可靠的结论，需要大样本RCT证实； 3.大规模RCT消耗人力、 财力和时间，多数单位没有条件作大规模RCT； 4.系统评价/Meta-分析可以综合单个RCT，增大了样本含量。 （四）系统评价的意义 1.对证据的质量进行了严格评价； 2.增大样本含量，所获结论更真实、可靠，被推荐为疗效评价的金标准，为临床治疗实践提供可靠依据； 2.解决寻找证据难的问题(收集全世界零散的有关研究)，结论简单明了，临床医师能更快、更准确、更方便地了解最新医疗措施，指导临床实践，提高医疗质量； 3.目前发达国家已越来越多地使用SR结果作为制定临床工作指南和临床决策的依据。 二、系统评价的步骤与方法 （一）提出问题 （二）制订系统评价研究方案 （三）检索并选择研究文献 （四）对纳入的研究文献进行质量评价 （五）收集资料 （六）分析资料、形成结果 （七）解释结果 （八）系统评价的改进与更新 （一）提出并形成系统评价的问题 科学性、临床意义 可能得到回答 问题的构成要素：简明、准确、具体 研究对象 干预类型 评价结局 “在中度哮喘的成年病人中，与中等剂量的类固醇喷雾治疗比较，salmeterol喷雾治疗对控制症状和预防远期肺损害的效果如何? （二）制订系统评价研究方案(1) 研究背景 临床问题的重要性、意义 需要解决的问题 以往的系统评价、是否存有争议 目的 解决有矛盾的证据 回答一些尚无确切答案或有多种不同的解释的问题 最终目的是概括并帮助人们正确地理解证据。 （二）制订系统评价研究方案(2) 制定检索策略 确定合格文献的标准（纳入标准） 评价文献质量的方法 收集和分析数据的方法 结果的分析和报告 （二）制订系统评价研究方案(3) Cochrane协作组将对研究方案进行评审、修改并提出反馈意见。 研究方案将在Cochrane系统评价数据库中发表并接受来自用户的评论或批评 （三）检索并选择研究文献（1） 制定检索策略，进行全面的、系统的检索 检索方法、数据库 主题词 研究类型 （三）检索并选择研究文献（2） 证据的来源 研究原著 系统评价报告 实践指南 其他针对治疗指南的综合研究证据 专家意见 （三）检索并选择研究文献（3） 收集证据的途径 电子数据库 Cochrane Revi