内分泌概念的发展与更新.pdfVIP

甲状腺疾病的诊治和 内分泌实验室检验项目解析 徐 梓 辉 zihuixu@ 提 纲 一 甲状腺功能亢进症的诊断和鉴别诊断 二 甲状腺相关疾病的诊治及注意事项 三 内分泌实验室检验项目解析 提 纲 一 甲状腺功能亢进症的诊断和鉴别诊断 二 甲状腺相关疾病的诊治及注意事项 三 内分泌实验室检验项目解析 定 义 甲亢(hyperthyroidism)广义上是指多种原因引起 甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone ,TH）而导致的以高代谢为主要表现的的一 组临床综合征，其中以自身免疫紊乱所导致的弥漫性 甲状腺肿伴甲状腺功能亢进-Graves病 （GD)最常见。 甲状腺毒症和甲亢不是完全相同的两个概念 甲状腺毒症(thyrotoxicosis):组织暴露于过多的甲 状腺激素条件下产生的高代谢综合征,病因可为甲状 腺合成并分泌的甲状腺激素过多(甲亢),或甲状腺因 破坏而单纯释放甲状腺激素过多(甲状腺炎)或其他原 因(如异位甲状腺组织的功能亢进或外源性甲状腺素 的使用等)。 甲状腺功能亢进(hyperthyroidisms):狭义上指甲状 腺本身合成并分泌过多的甲状腺激素,并释放到血液, 产生甲状腺毒症。 甲状腺功能亢进症 病因 甲状腺功能亢进症： Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢 Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85% GD病因 GD为器官特异性自身免疫性甲状腺疾病 （AITD)之一，有一定的家族倾向。一般认为 ，本病以遗传易感为背景，在感染、精神创 伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱 而致病。 环境因素 （1）感染：Yersinia enterocolitica(耶尔 森肠杆菌) （2）应急:诱发自身免疫反应 （3）性激素:女性多见 GD 免疫异常发生机制： 1.免疫耐受异常: 自身反应的T细胞攻击甲状腺组织 2.甲状腺细胞表面的免疫相关蛋白（HLA- DR,B7,ICAM-1)异常表达，使其成为抗原呈递细胞 (APC)，诱发加重针对甲状腺的自身免疫反应。 3.遗传决定的抑制性T细胞功能缺陷，辅助性T细胞和 B细胞功能增强.GD的甲亢是Th2细胞介导的体液免 疫反应。 GD典型临床表现 临床表现有 ： 1.毒性弥漫性甲状腺肿（toxic diffuse goiter） 2.Graves眼病(Graves ophthalmopathy ) 3.局限性黏液性水肿（localised myxedema） 和指端粗厚(aropachy) 肉眼观 腺体呈弥漫性，对称性肿大 峡部肿大 血管丰富 病 理 镜下观察 滤泡细胞增生 由立方形转为柱状形 空泡增多 临床表现 女性多见，20 40岁为多。 ~ 起病缓慢 临床表现不一，老年人和小 儿常不典型 典型表现 甲状腺激素分泌过多症候群、 弥漫性甲状腺肿、突眼 甲状腺激素的主要生物学效应 产热增加，基础代谢率增加